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“保命”和“保乳”并不冲突

乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。数据显示,2015年,中国新发乳腺癌27万,北京、上海等大城市发病率仍不断上升。对女人来说,乳房不仅是哺乳器官,还是美和性吸引的象征。医学的进步早已能保住乳腺癌患者的乳房,很多人对此却不了解。

“保命”和“保乳”并不冲突

这是一名乳腺癌患者写给王翔的感谢信:2011年,我30岁,右乳查出恶性肿瘤。起初,手术方案为全切,但王主任考虑到我刚结婚,大胆实施了局切保乳。后来,我去放疗科咨询,有位老大夫说:“谁这么大胆子,敢局切保乳,必须全切!”我哭着回去找王主任,他微笑着劝我,老医生的理念和现在不一样,保乳是对的。如今,术后四五年了,我生了个可爱的男宝,哺乳也很正常。特别感谢王主任,胆大心细,艺术高超!”

这位患者碰上王翔确实幸运。近几年,王翔每年主刀完成乳腺癌手术400余例,其中保乳术占40%~50%,接近发达国家和地区水平,比如日本、中国香港占50%以上,欧美国家占50%~70%。在中国大陆,保乳术在一些大型肿瘤专科医院能到30%左右,但整体平均比例只有10%,甚至更低。

面对乳腺癌,全切“保命”还是局切“保乳”,成了很多女性的艰难选择。全部切掉乳房,严重影响生活质量和心态;局部切除,又担心“没弄干净”,癌症复发。但在很多乳腺癌专家眼里,“保命”、“保乳”并不矛盾,病情合适的乳腺癌患者,保乳后仍可以很好地保命。

19世纪后期,乳腺癌手术问世,在很长一段时间,它是治疗乳腺癌的唯一手段。以前主张“切”掉乳房,认为切得越彻底,癌症复发风险越低。在王翔提供的一张照片上,记者看到,患者右边乳房完好,被切掉乳房的左侧,胸部肋骨突了出来,一道长十几公分的疤痕从腹部延伸到肩部,因为切的不仅仅是乳房,还有胸大肌、腋窝等。

到了上世纪80年代,“留”住乳房逐渐成为主流。经过意大利等多国对比研究发现,与全切乳房相比,保乳治疗并不会影响患者的复发生存率和总生存率。解放军307医院乳腺科主任江泽飞告诉记者,来自荷兰一项涉及3万多名乳腺癌患者的新研究还显示,只要病情合适,加上精细管理,保乳患者的预后甚至比全切患者更好。

不是所有患者都能保

“一个没有乳房的女人,如同一个没有睾丸的男人”,这是中国医学科学院整形外科医院副院长、乳房整形与再造中心主任栾杰常用的一个比喻,他希望借此让大家理解失去乳房会给女人造成多大影响。

王翔也有类似体会。他的门诊如同一个人生百态的实验场:有强烈要求保乳的,有因恐惧不敢保乳的,有全切后又哭着来找说“后悔当时没保乳”的,还有自己想保但家人死活不让的……

“导致国内保乳术比例较低的原因很多,除了患者和部分医务工作者对保乳认识不足外,医院条件受限也是因素之一。”王翔说,光靠乳腺外科做不好保乳术,必须得有强大的病理科、放疗科做支撑,前者帮助观察患者组织的性质;后者则是患者术后康复的重要保证。目前,国内很多基层医院还不具备这些条件。此外,中国女性的乳房本身比西方人小且紧致,一个瘤子长在西方女性身上可能算小的,能局部切除,但长在中国女性乳房上,所占比例就会较大,需全部切除。

其实,保乳也不是想做就能做,它有严格的适应症。王翔告诉记者,第一,早期、部分中期的乳腺癌患者,且肿瘤最大直径最好不超过3厘米,肿瘤占乳房体积20%以下;第二,肿瘤位于乳房外周的,比距离乳头2厘米以内的更适合手术;第三,单个或肿瘤数量少的,比弥漫性肿瘤更合适;第四,通过术前检查,比如用核磁共振看有没有多个病灶,通过前哨淋巴结活检看有无腋窝淋巴结转移等。王翔介绍,有些当时不太适合保乳术的,可以通过术前化疗,先将肿瘤“缩小”,达到适应症要求后再做手术。

栾杰表示,除了保乳术,乳房再造术也可以为患者留住乳房。乳腺外科医生在为患者切除乳腺肿瘤时,整形医生可同时为患者做乳房的“即刻再造”,患者相当于上一次手术台完成两项手术。当然,乳房再造也可以在患者病情稳定数年后进行。

40岁后要定期检查

王翔通过多年观察发现,大家对乳腺癌还有不少错误认识。一是很多人“盲目乐观”,觉得乳腺癌比较温和,治愈率较高。实际上,中早期乳腺癌治愈率确实能高达80%以上,但有些类型的乳腺癌治愈率只有30%左右。而且乳腺癌属于进展比较缓慢的疾病,不像其他癌症过了5年生存期便不太容易复发,但乳腺癌有术后2~3年、7~8年两个复发高峰,要度过8年甚至10年后才相对安全。二是乳腺癌患者术后不听医嘱,不坚持内分泌治疗,这是目前乳腺癌患者管理的一个短板。内分泌治疗通过调整激素,对预防癌症复发至关重要,应该坚持5年甚至更长时间的治疗。

“筛查仍是争取治愈的关键。”王翔提醒,女性40岁后要定期做乳腺超声、钼靶检查,摸到肿块须及时就医。从临床来看,40~60岁是乳腺癌的高发年龄段,45岁左右更显集中。以下高危人群尤其要重视:1.有家族史,特别是母亲、姐妹患有乳腺癌的;2. 12岁前就来月经,55岁后绝经的,风险较大;3.有乳腺非典型增生等疾病的;4.特别爱吃高脂肪食物、缺乏运动、心情长期压抑的。王翔强调,女性朋友在生活中,一定要坚持健康的生活方式:每天最好吃够5种菜、两种水果;少吃猪肉等红肉,尤其是红肉加工制品;多运动,守住好身材,防止出现更年期肥胖;保持一个良好心态,以免影响体内激素水平,导致免疫功能下降,给了乳腺癌可乘之机。

(责任编辑:健康网)