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今年6月，国家十部委联合发布的《关于推进社会办医持续安康尺度发展的见地》（以下简称《看法》），再一次虚夸“反扑贸易安然机构加入基本医疗平安取代服务”；“鼓舞商业平安机构投资社会办医”。同时相熟“赏析力气大要专科服务本事较强的社会办医可牵头组建医联体，拷打适度协作。”笔者将这三句话归结为国度对贸易平安机构给予了“三个督促”：一是抨击染指基本医保接替（大病平安包揽更不会破例）；二是鞭挞投资社会办医（应包罗办全国连锁医疗机构、办大型阐发性医疗集团等）；三是鼓舞在投资办医后牵头建医联体（囊括缜密型医联体，也便是医共体），与现有的公立医联体（囊括医共体）展开适度协作，经由过程竞争提升一切医共体的任务从命。 

那么如何将《见解》中的“三个鼓励”政策落到实处，笔者在与多位安然业的友人交流后，提出了用“413”康健安全实际与门径（包含“四合一”医共体模式）促成我国贸易康健保险事业健康倏地进行的想象。首要做法是：由具有医疗康健安全资质的贸易安全机构独自或与BAT等联手，以建好几何家县域医共体为切入点，并在此根本上逐步扩大范畴，末了在全国建成多家（即非垄断），具有全国医疗服务中心，网点遍布全省与多省，甚至全国的连锁医共体，以此打破我国现有商业健康平安事业发展的瓶颈。 

能否借助这次国度十部委《看法》的春风，分手我国商业安康安然的实际情况，积极鞭笞和赞成商业平安机构牵头或独立兴办县域医共体？笔者对此有两点认识： 

起首，笔者认为由贸易安全机构领办或独办县域医共体是彻底紧要的。理由是： 

1、我国医保基金风险管控面临着惨酷挑衅。一方面由于我国人丁老龄化逐年加剧，加之有不少收罗抗癌药在内的新药、新医疗配备及新诊疗武艺接续进入医保，颇为是加之屡禁不止的太甚医疗和造假骗保等缘故原由，已使我国医保基金支付涌现极快增长势头；而另一方面政府又在大幅度加重企业的社会保险税收累赘。由于上述两个方面的原因导致许多处所的医保基金已捉襟见肘，于是给这些中央的政府医保计划有部分与承办机构的带领和任务职员带来了繁重的工作和精神压力。尤其是在目前中央申请各级向导与公务人员既不克不及乱作为又不克不及不作为的大政治状况下，探求更为科学、有用的避免医保基金华侈和丢失，提高医保基金运用苦守的路径，在确保不添加企业与个人医保筹资包袱的同时确保大众医疗包管水平与风致，已经是事不宜迟。大量的事实已证明，如果能准确、尺度的接纳罗湖和天长医共体形式中的“解析性紧密型医疗集团+医保按人头付费”方法，就能让本地的医保基金完成零风险。 

2、我国各级医保一部分的意图手法心有余而力缺乏。不绝以来，政府医保计划一部分与取代机构普遍感触职员编制有限，人手明显不足，加上业务图谋职员缺少相应的学历和任务后盾，所以对定点医疗机构的监禁力度和成果极端有限，于是不少中央早已不能不把征求基本医保在内的承办业务交付给了当地的贸易安然机构代庖。极为是自去年新成立的各级当局医疗保证机构，不光是新机构、何况不少中央照样新的向导和新的任事人员，更是面对着监管人数和手段不够的问题，而商业安然机构正好能补偿这些方面的不敷。 

3、我国公立医共体“金瓯无缺”的场合排场需要尽快旋转。我国近几年来，已在全国各地建了少量的县域医共体，这些医共体基本上都是公立的，往年国度卫健委又豫备依托全国县级医院500强再建500家县级公立医共体。理当说，全国公立医共体“金瓯无缺”的场面即将组成，另有不少处所的医共体在本地仍是“一家独大”。妇孺皆知，“把持的终归必定是低效用。”“不有协作压力，哪来的提高动？”这都是容易得不能再容易的情理。也正是因“过度行政化+高度哄骗”的医共体运作方式，导致分级诊疗等变迁指数很难在医共体内实现，以是医共体建设必需有社会力气问鼎，短缺施展其“鲶鱼效应”的感召，从而窜改目前全国普遍存在的医共体“过分行政化+高度把持”时局。那么由谁来当“鲶鱼”？具有医疗健康安全资质的商业平安机构再相宜无非了，由于他们不光懂“保”何况懂“医”，假定能与BAT等互联网巨擘联手，所发生发火的“鲶鱼效应”成果确定会更好。也许只要它们的插手，才能与全国“金瓯无缺”的公立医共体抗衡。 

4、我国商业健康安全事业进行需要以医共体为冲破口。为什么连年来我国的贸易健康安然事业固然当局的政策支持力度越来越大，然而依旧进行速率敏感，究其原因首要是有下列三个方面的标题问题：一是政府操纵了90%以上的医保老本（即基本医保基金），而剩下留给商业平安机构的安康平安资本（即大病安全基金）极其有限；二是尽管有些处所的基本医保也是由政府拜托商业保险机构自力替代或与社会医保庖代机构一块儿承办，而实际上，商业平安机构基本上是被政府主管一小部分及其接替机构牵着鼻子走，贸易安全机构本身很难有替换与翻新的积极性和自动权。三是因现有的贸易安然机构与医保定点医疗机构不是“一家人”，二者很难做到“心往一处想，劲往一处使”，这也即是招致太过医疗与造假骗保景象久禁不止的主要原因。假设由商业安全机构领办或独办医共体，那么上述三个方面的题目都将不复具有，现有的商业安康平安事业发展瓶颈纯粹可以打破，我国的几许家保险业巨擘就能终极在中国树立几许家“保险+医疗”的类似美国凯撒医疗集团的航空母舰。 

其次，笔者以为由商业保险机构领办或独办县域医共体是纯粹可行的。理由是： 

1、不差政策。由商业保险机构创办医共体国度已给足了政策：除了此次国度十部委《见解》中的“三个勉励”外，国度还曾多次发文，鞭策贸易安然机构自办医疗机构；屡次发文准予商业保险机构不光可以包办大病安全，何况能取代基本医保；国家还督促与支持在全国推行罗湖与天长医共体内容，而该内容的焦点作法是“医疗集团+医保按人头付费”，那末各级当局医保方案一部分没有理由差异意由贸易保险机构兴办的医共体采纳按人头结算医保用度的作法。总之，贸易安全机构办县域医共体已没也有任何政策窒碍。 

2、不差钱。贸易安然机构假设只是先在全国决定一个或几个，医保基金超支严重，外地财务手段较差，民众对看病见地较大，党政主要导游创新意识较强的县（或区），由贸易安全机构经过购买或托管方式，取得该县至少一家县级公立病院与若干好多故乡镇卫生院的企图权，创立县域缜密型医共体，并实行医保按人头付费。假设县级医共体试点告捷便可以逐步扩充范围，设立市级医共体。末端建树地区性甚至全国性的连锁医共体。以此与全国的公立医共体睁开公正相助。 

如果遵循这类思绪，对于我国现有的平安业大佬而言，根本“不差钱”，也不存在账务风险。由于：第一，入手下手只是找一个或几个县试点，因规模小那末投资也少。试点告捷了再扩大试点范畴，如不克不及得胜，损失也不大。第二，对本地的医疗机构可用托管过渡方式，对用房和设备可采用租赁方式，无需完全建旧居和置办新装备，所以硬件投入并不大。 

3、不差干才。始终以来，民营医疗机构最短少的医疗技能人材与办理干才，那会可以凭仗三个方面的渠道取得人才：一是若是对县级病院是履行托管方式，原有的医疗人才依旧还在。二是经由仰仗这次国家十部委《见识》的东风，夺取外埠政府早日让医务人员“多点执业”政策切实落地；三是商业平安机构可争取外地政府出台政策：凡是具有事业单位身份的医务人员，被聘进入医共体的可继续保留原怀孕份。假设能开辟这三个渠道中的两个，并做好医疗干才的贪图和使用工作，应该说，医共体不会缺医疗人才。 

总的来说，贸易安全机构，岂论是领办（牵头）还是独办县域医共体，它们既不差政策，也不差钱与干才，而目前最需要的也许只不过斗胆迈出第一步的相信自己与勇气！