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专家小传：邹大进，教授、主任医师、博士生导师，第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任

说到糖尿病治疗，我们会想到控制饮食、运动、降糖药和胰岛素。然而，对于一些明显肥胖的患者而言，上述方法常常难以获得理想的疗效。面对这一难题，上世纪80年代，美国部分医生发现肥胖患者在接受减肥手术后，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，糖尿病手术便逐渐用于临床。

第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任、上海长海医院内分泌科邹大进教授告诉记者，具体来说，这类手术是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。对于难治性的糖尿病患者，减重手术无疑弥补了目前内科治疗中的不足。但是，现有的证据还不足以证明，减重手术可根治糖尿病。

不过，由于患者的需求，各种医疗机构看到了这其中的巨大利益。一些医院趁乱而上，很多广告通过夸大功效来蛊惑患者。邹大进表示，由于盲目追风，在一些夸张的宣传中，会故意忽略手术适应症和手术风险的提醒，还宣称手术治疗“无副作用”。这导致很多患者稀里糊涂地上了手术台，甚至不知道手术的风险。由于管理不规范，还出现了一些手术并发症，甚至有死亡病例。

需要特别提醒的是，手术治疗糖尿病并不是人人适合。邹大进告诉记者，2011年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》，明确了适合中国患者的手术适应症。体重指数(BMI)值达到或超过35的2型糖尿病患者，不论有无并发症都应考虑接受手术;BMI值达到30但未超过35的患者，如果生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症，可以考虑手术。此外，共识还对其他肥胖患者是否可以手术做了细致的分析。“简单来说，适合接受手术的患者，要满足以下3条标准：第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术;第二必须是非常肥胖的患者;第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。”邹大进说。

邹大进提醒，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环。首先，不要过度进食，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽。其次，食物要高蛋白、低热量、低糖低脂。再次，要适当补充营养素和矿物质。最后，严格限酒，不喝碳酸饮料。另外，术后要终身坚持每3个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女，手术后一年内最好不要怀孕。