脾主升清论
时间:2018-06-10 10:41 来源: 作者: 点击:次
《素问·经脉别论》云“脾气散精，上归于肺”，而《素问·刺禁论》又云“脾为之使”，后世医家据此将脾的这一功能和特性归纳为“脾主升清”。脾的升清功能，对人体气血津液的生成和输布具有重要的作用，通过脾气升清，还能调节全身脏腑经络、形体官窍、四肢百骸的功能，对临床实践颇有积极的指导意义。 一 脾为生气之源，清阳升运之枢 （一）生成宗气 宗气，又名“大气”，由水谷精气和自然清气结合而成。《素问·平人气象论》指出：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”张锡纯在《医学衷中参西录》中进一步指出：“按虚里之络，即胃输水谷气与胸中，以养大气之道路。”脾通过虚里之络，将脾胃化生的水谷精气徐徐升运于上，积于胸中与肺中清气汇聚而成宗气。可见宗气的生成与脾肺两脏相关，而脾的升清作用尤为重要，正如《灵枢·五味》所云：“天地之精气，其大气常出三而入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣”。若脾失健运，宗气生成不足，临床则见体倦神疲、气短乏力、声低懒言、脉沉微等全身气虚之证。 （二）生成营卫之气 《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休”。《灵枢·卫气》亦云：“其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气”。营气、卫气均来源于水谷精气，但营气是由水谷精气中的精纯部分（清者）生成，而卫气则是由水谷精气中的悍气（浊者）化生，这一清浊精气分化过程，全靠脾气散精的作用。散者，分别也，即脾气将水谷精气分别为清者（富含的精气）和浊者（疾滑利的悍气），然后将其升运于上焦，故后世有营卫二气出于中焦之说。营卫二气内行五脏六腑，外渗形体官窍，四肢百骸，发挥其温润濡养作用。若脾失健运，营卫不和，常表现为肢体疼痛或肌肤麻木、感觉迟钝、肢体痿废，或里急等，其机制即营卫不和，或《素问·逆调论》所言：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。临床治此类病证，温中健脾、益气升阳是重要的一环。 （三）培补元气 《灵枢·刺节真邪》云：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”，此真气即元气，如李杲在《脾胃论》中指出：“真气又名元气，乃先生身之精气也”。元气根源于肾，以先天精气为基础，“其成形之时，已有定数”（《医学源流论》、《元气存亡论》），出生之后，随肾中精气新陈代谢而耗用，故需后天水谷精气的培补，才能不断充实而表现出“肾气盛”、“肾气平均”的生命特征（《素问·上古天真论》）。后天水谷之精充实元气，主要途径有二：一是五脏六腑精气充盈，输注于肾。正如《素问·上古天真论》指出：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”。但五脏精气的盛衰，与脾胃化生的水谷精气多寡相关。二是元气以三焦为通道，自下而上，在中焦得水谷精气充养，并偕营卫，通达运行于上焦而敷布全身。如黄竹斋《难经汇通》所说：“三焦禀真元之气，为人身之本，十二经之根，三焦之所资生，自下焦达于中焦，受水谷精悍之气，化为营卫，营卫与真元之气通行达于上焦”。可见元气的盛衰，并不完全取决于先天禀赋，亦与后天水谷精气的盈亏密切相关。结合临床实践，李东垣提出：“元气充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也。”于此得出“内伤脾胃，元气不足，百病由生”的结论（《脾胃论·脾胃虚实传变论》）。李东垣很重视气的作用，尤其重视脾气的升发作用。如引证《内经》原文“阴精所奉其人寿”，释其旨意为“脾气升发，谷气上行，元气充沛，人体始有生生之机，故其人寿”，反之“阴精所降”，甚至“三焦元气衰惫”，则是脾胃先虚补”的治疗思想，以健脾益气补肾法，用扶元散、补肾地黄丸、补中益气汤、加味六味地黄丸等方药治疗婴幼儿发育不良、五软、五迟之病症，获得良好疗效（《医宗金鉴·幼科心法要诀》）。 （四）升运清阳之枢 清阳，乃轻清升散之阳气，阳者宜升，故清阳以升为顺。脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，胃气主降而脾气主升。脾气主升，表现在两个方面：一是升散精气，上至心肺头目。如《灵枢·邪气脏腑病形》所云：“其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”，均为脾气升运之功。二是脾通过其经脉的输布，将清阳布散到四肢肌腠。如《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也”，又说：“太阴为之行气于三阴……亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明”。李杲在《脾胃论》中将其作用归纳为“脾禀气于胃而浇灌四旁，营养气血者也。”正由于脾经转输升运，外在四肢肌腠得到清阳的温养充实，则腠理致密，肢体健壮。若脾气虚弱，升清无力，水谷精气不能上输头目，则出现清气不足，引起“脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”等症（《灵枢·口问》）；若脾气虚陷，致清气在下，则可出现飧泄等病症。临床常用益气聪明汤、调中益气汤、升阳汤、升阳散火汤、补中益气汤等健脾益气升阳方药治之，颇有效验。 二 脾为生血之源，统摄血液运行 （一）脾为生血之源 血液是由水谷入胃，经胃的受纳、腐熟，形成食糜，下送于小肠，再经小肠受盛化物，泌别清浊，清者由脾转输心肺，在心肺的气化作用下化生而成。如《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《灵枢·营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”更明确地指出血液的化生与脾胃、肺心均有密切关系，而水谷在中焦受气、泌糟粕、蒸津液、化精微过程中，脾气升清起到极为重要的作用。脾化生水谷精微过程，古人称之为消磨水谷。如《注解伤寒论》载“脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”。而《医述》引《医学衷中参西录》中有更详细描述：“脾之所以能消磨水谷者，非为磨之能著，杵之能舂也，以气吸之，而食物不坠焉耳。食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上行，与胃气熏蒸，气质之去留各半，得脾气一吸，则胃气有助，食物之精得以尽留”。归言之，脾在化生水谷精微中的作用有三个方面：一是脾气升举，以助胃肠纳盛。水谷进入胃肠，胃受纳之，小肠受盛之，但腑气主降，得脾气上升而制约之，才能使食物有序降送，不至于直趋下行，水谷才能充分腐熟、化物。二是脾升胃降，共同消磨水谷。饮食物纳入胃中，胃气主降，脾气主升，往复，食物得以在旋转、撞击、搅拌中磨碎而形成食糜，此过程古人譬之如磨碎物。三是脾气升清。食糜进入肠中，在小肠化物、泌别清浊过程中，脾以其升举之力，将食糜中之精华吸出，并使之浮溢上行，余下之糟粕，由胃气、小肠之气降送大肠。可见，脾气升清在化生水谷精微中诚为重要，而水谷精微是化生营气、津液的物质基础，营气、津液又是气血的主要组成成分，故言脾为生血之源。若脾气虚弱，升运失常，水谷精微不足，血液生化乏源，则导致气血亏损，诸虚病证由此而生。治疗多以健脾益气、资其化源为法。 （二）统摄血液运行 《灵枢·本神》称“脾藏营”，认为脾能藏纳营血。《难经·四十二难》云“脾……主裹血”，更明确指出了脾有裹藏统领血液在脉内运行的作用。脾之所以能够统血，首先是脾有主升的功能。血为液态物质，属阴而类水，水性趋下，虽有心气推动，肺气宣散，肝气疏泄的作用，但还必须有脾气的升举，血液运行才能升降有序，环周不休。其次，脾为生气之源。脾气健运，生气旺盛，气在推动血行的同时，又能调节、控制血液，使之不逸出脉外。若脾气不足，血随气陷或脾失健运，水谷精微亏少，生气乏源，气的固摄功能减退，均可导致出血。由于脾气主升，故习惯将便血、尿血、崩漏及皮下出血等多发生在人体下部，血色浅淡者，称为“脾不统血”。常用补脾摄血的方法治疗。 三 化生输布津液 《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”指出津液的生成与输布是多个脏腑互相协调、互相配合而完成的，脾在其中起主导和枢纽作用。津液的生成主要通过胃对饮食物的“游溢精气”和小肠的“分清别浊”，而后“上输于脾”，其过程都离不开脾气升清的作用。与脾在生血中的作用同理，脾以其升运之力与胃、小肠共同将饮食物中的水及精微物质“游溢”、“泌别”而出，化为津液。津与液，均为机体内正常的水液，但津质地清稀，液质地稠厚，二者皆由水分及精微物质结合而成，故津液性属阴而趋下，其输布运行既靠气的推动、温煦，又需气的升举，才能“水精四布，五经并行”。其发挥枢纽作用表现有二：一是“脾气散精、上归于肺”，即由脾气的升举，将水精向上输布于肺，再通过肺的宣发，布散润泽全身。二是以三焦为通道，经脉为途径，将水发散，内而滋养脏腑，外而灌溉四肢百骸、腠理毫毛。倘若脾气虚弱，津液化生不足，脏腑肢体官窍失其滋养，常见口咽肌肤干燥、目睛干涩、尿少便结、形体消瘦等津液亏损之证，临床常以健脾生津法治疗。若脾失健运，水精失于布散，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水，正如《素问·六元正纪大论篇》指出“湿胜则濡泄，甚则水闭肿”，《素问·至真要大论》则咎之“诸湿肿满，皆属于脾”，此即脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机制。治疗水液停滞诸证，多以健脾温阳法为主，兼以化湿、燥湿、利湿而获效。 四 维持内脏位置 恒定人体内脏位置相对恒定，脏腑之间气机升降平衡协调是重要的因素，而脾升胃降，为人体气机之枢纽，故支持内脏使其不致下坠者，应归功于脾气的升举之力。此外，脾运化的水谷精气，营养滋润着维系内脏的筋膜肌肉等组织，脾气健运，营养充分，筋膜肌肉健壮，则维系有力，内脏位置恒定。若脾失健运，或脾气虚损，升举无力，降多升少，或营养亏乏，筋膜肌肉失养，则内脏维系乏力而下移，形成胃下垂、肝下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证，治疗宜以健脾益气升阳为法，多能获效。综上所述，脾主升清，概括了脾的生理功能，运化、统血、散精、维系脏腑等作用都是在脾主升清下实现的。诚然，其所出现的各种病理变化，也是主升、主运失常的结果。因此，深刻理解脾主升清的旨意及其全部内涵，并以之指导临床实践，具有非常重要的意义。 (责任编辑：admin) |