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主诉：

2018.7.21：快两岁，女宝，发烧，一直发烧不退，早上起来精神就很不好，要人抱，老想睡，午后这会温度上40度了。前天中午吃多了，昨天晚上开始发烧。

发烧会一定程度的消耗津液，也会透支体力，就会呈现一种比较疲惫的样子，想要睡觉，尤其是高烧的时候，人体的所有功能几乎都会处在一种休眠的状态里，为的是集中活力发烧。

小儿常见的发烧原因有受寒发烧，温病发烧，变蒸发烧，以及积食发烧，因为是高烧，精神不好，所以可以先排除单纯的变蒸。昏睡是有太阴的趋势。

大便如何？

大便长期都是一日一次，有时两日一次，轻微酸臭，大部分时候都是成型的，长期有不消化物。

19日早晚各一次大便偏干，有点羊屎蛋，有些臭，20日早上大便前头稍干后不成型，有些臭，之后到现在21日中午没有大便。

长期消化能力略差，从19号开始大便已经呈现出比较津液被损耗的状态，就是那个时候已经开始有了积滞，但是这种积滞是单纯吃的不消化引起的积食呢，还是因为虚寒的原因呢？我们要继续着证据。

怕冷怕热吗？

没有明显怕冷怕热，最近天气很闷热。

尿多还是少，颜色，气味？

今早小便似乎没有平时多，用尿不湿，感觉不明显。

尿少，佐证了一个津液损耗的状态。

食欲如何？最近吃了哪些？

平时就属于能吃食欲好的，前天19日中午吃多了，确确实实吃多了，也没吃肉，是量太大，种类比平时杂。昨天开始控制饮食了，可食欲还是挺好。今天精神很差，但是食欲还是可以，喜欢吃有味道一点的东西，比如吃二米油就不太热情。

由19号吃多后开始大便干燥的描述，基本可以确定前面的大便问题和尿的问题是积食导致的。

喜欢吃重口的东西通常是下焦的能量不足以支持到中焦消化系统的表现，也就是说中焦消化能量是由下焦提供的，但是如果下焦能量不够，略重口的食物的香气是可以窜到下焦为身体提供能量的，但是这类食物的用量上可能还是需要注意。

睡眠如何？

昨晚除了后半夜起来喝了几次水，但是睡得也还是不错，今天白天一直嗜睡。

睡的比较沉，是身体能量不足以为其他活动提供能量，高烧过程中有太阴的趋势，也比较正常。喝水是佐证上面说过的发烧后津液损耗的问题。

出汗吗？多还是少？

平时就爱出汗，最近持续38℃天气闷热，天天汗出的也不少，发烧后也有出汗，比如吃奶，睡着后，出汗温度也没有明显下降。

这里是一个热证。

喝水如何？是否主动要水？要喝凉还是热？

昨晚后半夜有要了几次水，吃了两次母乳，平时夜里没有要水喝过。今天白天没有主动要水，问她了就喝几口，给的温水。

略有津液损耗，但也不是非常明显的热。

手心和手背温差大吗？

昨天外婆反映昨天中午手心比平时热，我回来也感觉手心比手背热一些，发烧后没有明显温差，因为浑身哪都烫。

手心热可以佐证前面的积食，积食的时候会有津液的损耗和内热的表现，手心是一个脾胃反射区。

其他？

呼吸比平时急促一点，没有鼻涕，喷嚏，咳嗽，除了发烧其它症状都不明显。平时山根青，大便有不消化物。

大便有不消化物，有青筋，是脾胃略有虚寒的表现，但因为孩子还不到两岁，也算平常。发烧时心率加快，呼吸会急促，这是一个热证。

看舌头，胖大，有水湿停滞，舌苔中段略黄厚，胃肠道有积滞，整体舌象寒，湿，滞。

下面开始辨证：

寒：大便长期酸臭、有不消化物，嗜睡，山根青。

热：食欲好，爱出汗，出汗温度没降，半夜要水，手心热、浑身烫，呼吸急促。

六纲归类：阳明太阴

阳明：食欲好，爱出汗，出汗温度没降，半夜要水，手心热、浑身烫，呼吸急促，舌苔黄厚。

太阴：大便长期酸臭、有不消化物，嗜睡，山根青。

通俗的来说，这是一个积食发烧，由于吃的不消化之后产生了胃肠道的积滞，同时这些积滞损耗了一定的津液，产生了局部内热的情况，所以处理思路就是疏通中焦，让孩子把垃圾排泄出来，内热也就自行消失了。

建议的是用蜜导煎通便，口服保和丸。蜜导煎是用蜂蜜制作的固体条状物，用于外治通便，通常是用于阳明病，积食便秘，同时伴随有发热汗出，津液不足的场景。保和丸是处理太阴阳明积食。

妈妈的反馈：“辨证后用了保和颗粒，两点醒来吃了药，精神稍微好一点，拍了一会舌苔，一开始一直配合。后来不愿意了，怎么说也不张嘴了，三点多塞了一个蜜导，不到一分钟就拉了，前头干后面稀拉了不少。冲的时候看里面红红的，一开始我还以为牛肉干。仔细拨拉才发现是西瓜。原来昨天我不在家妈妈给嘴嘴吃西瓜了，怪不得下午发烧了，娃坐马桶好一会，上都差点睡着了，东倒西歪的，之后就慢慢退烧了。”