1.心房肥大：

①右心房肥大：

P波高于0.25mV（2格半），看Ⅱ，称“肺型P波”（时间延长被左心房除极掩盖）

V1可出现双向P波

②左心房肥大：P波时间＞0.12s（3小格），看Ⅱ，称“二尖瓣型P波”

③双心房肥大：时间振幅都＞3小格，V1出现双向P波

2.心室肥大：

①右心室肥大：电轴右偏，顺钟向转位（V5、V6 R/S波振幅相等）

振幅R波V1＞1.0mV（2大格）、aVR＞0.5mV（1大格）

②左心室肥大：电轴左偏，逆钟向转位（V1、V2 R/S波振幅相等）

振幅R波V5＞2.5mV（5大格）、aVF＞2.0mV（4大格）

③双心室肥大：R波V1、V5振幅均增大

3.心肌缺血：

①稳定型心绞痛（心内膜下心肌缺血）：暂时性ST段压低

②变异性心绞痛（透壁性心肌缺血，由冠脉痉挛所致）：暂时性ST段抬高，随后T波倒置

4.心肌梗死：

①基本改变：缺血→损伤→坏死

⑴缺血：先心内膜下心肌，对侧高尖T波

再心外膜下心肌（透壁性），本侧T波倒置

QT间期延长

⑵损伤：本侧ST段抬高

 

⑶坏死：本侧病理性Q波

②分期改变：进展期/超急性期（＜6h）、急性期（6h～1周）

愈合期/近期/亚急性期（1周～1月）、陈旧期（＞1月）

⑴进展期：T波高尖（缺血）→ST段斜形抬高（损伤），并与T波相连

⑵急性期：病理性Q波（坏死）、ST段抬高（损伤）、T波倒置（透壁性缺血）

⑶愈合期：病理性Q波不变，ST段抬高渐回落，T波倒置渐浅

⑷陈旧期：病理性Q波不变，ST段及T波正常，也可能T波低平或持续倒置

③定位：

导联 定位 供血冠脉

Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 右冠脉或回旋支

Ⅰ、aVL、V5、V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支

Ⅰ、aVL 高侧壁 前降支的对角支或回旋支

V5、V6 前侧壁 前降支的对角支或回旋支

导联 定位 供血冠脉

V1、V2 前间壁 前降支

V3、V4 前壁 前 降支

V1～V5 广泛前壁 前降支

V7～V9 正后壁 回旋支或右冠脉

 

 

④不稳定性心绞痛：ST段压低

⑤非ST段抬高性心肌梗死：ST段压低，超过12小时；可伴T波倒置；不出现病理性Q波

5.电解质紊乱：

①低血钾：

⑴U波增高，或TU融合、双峰，看V2、V3导联

⑵ST段压低，T波低平或倒置

⑶QT-U间期延长

⑷严重低血钾可伴频发多源性室早、尖端扭转型室速

 

②高血钾：

⑴钾＞5.5mmol/L，QT间期缩短，T波高尖

⑵钾＞6.5mmol/L，QRS波群增宽，PR间期延长（＞1大格），R/S变小，ST段压低

⑶钾＞7.0mmol/L，P波增宽、振幅减小

⑷钾＞8.5mmol/L，P波消失

⑸钾＞10.0mmol/L，QRS波群缓慢、越来越大，甚至与T波融合为正弦波

⑹高血钾可引起窦缓、停搏、室颤等

 

6.药物效应：

①洋地黄效应：QT间期缩短，ST-T鱼钩样改变

②洋地黄中毒：二联律/三联律室早、室速、室颤、房室传导阻滞等

7.起搏器：具起搏信号，为短暂（＜1小格）、与基线垂直的线状信号（钉样）