类风湿性关节炎的用药
时间:2018-06-10 12:32 来源: 作者: 点击:次
(1)非激素性抗炎药物： 这类药物通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外，这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP增加，溶酶体膜稳定性增加，减 少酶的释放。但这类药物虽然能减轻症状，却对引起类风湿性的免疫反应不发生根本影响，因此不能控制病情发展，只能改善症状。 ①消炎痛：开始剂量为每日75mg，分3次饭后口服，其后逐渐增至每日100～150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。 ②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小时1次。 ③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，饭后服。 ④布洛芬：每日1～18g，分3～4次口服。副作用较少。 ⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用较少。 ⑥氟灭酸：每次02～04mg口服。日3次。 “一线”药物不主张联合使用，应用某一种药物3周仍无效者，可更换另一种药。经半年治疗无效时，应考虑应用“二线”药物。 (2)缓解性药物： 这类药物又称“二线”药物。其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。 ①金盐：可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。每周25mg的金盐制剂，静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持续15年，类风湿因子可有37%转阴。 ②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫键断裂，而发生解聚，降低RF水平。剂量为250～1800mg /日，病情好转后改为250mg/日维持。服药后1.5～2个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。 ③氯喹及其衍生物：氯喹开始剂量为每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有，角膜病变，视网膜病变者慎用。为减少副作用，每年只用10个月。 ④左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周单日用，双日停，12周为1疗程。 (3)肾上腺糖皮质激素： 一般不首选此类药。其应用指征是：①常规治疗无效时，可与一、二线药物合用。②严重关节外并发症，如心包炎、、血管炎及虹膜睫状体炎等。使用原则：a.最小剂量(如强的松每日小于10mg)。b.最短期限(因长期使用易发生无菌性骨坏死)。c.尽早减量以至停用。 (责任编辑：admin) |