心源性休克那是 A 型乳酸增高
时间:2018-06-15 10:10 来源:未知 作者:admin 点击:次
昨儿，1 床新收了一个老大爷，考虑重症肺炎，进来的时候意识不太好，是个 I 型呼衰，用了无创呼吸机之后氧和能达到 100%。 这个患者，血压怎么不寻常？ 「大爷有高血压，平常没怎么吃药和监测，进来之后收缩压一直在 150～160 mmHg。 尿有点少，已经补了 1500 mL 的液体了，12 个小时才 200 mL 多点。2 小时前推了一支速尿，你关注下尿量吧。」 那时我正在呼吸科轮转。交完班，我赶紧看了下患者的检查结果，除了感染指标高，其他的都没有他太大的问题。 我还特别瞟了一眼入院查的肾功能，正常。但是今早和昨晚的血气相比，乳酸从 2.2 mmol/L 升高到了 5.7 mmol/L，碳酸氢根比正常值略低了几个单位，pH 倒还在正常范围内。 奇怪......一般乳酸高要么循环差，要么氧和差。可这个患者，用了呼吸机支持后氧和都在 100%，血压甚至比正常人还略高，循环氧和都还不错啊。 另外，患者意识始终也有点差，可二氧化碳水平不高啊，怎么回事？ 我记得在消化科转科时，也收过一个乳酸特别高（15 mmol/L）的患者，可患者一般状况特别好，让我大惑不解。 当时，师姐跟我解释：这个人长期酗酒，肝功能不好，能量物质在线粒体内的有氧氧化发生障碍，所以无氧酵解就加强了，乳酸高也就不足为奇了。 这跟心源性休克导致的乳酸高又是两回事，心源性休克那是 A 型乳酸增高（即组织缺氧型），预后差，这是 B 型（非组织缺氧型），预后好。 当时我查了下相关内容，原来：严重肝病、肿瘤、糖尿病、HIV 感染等原因导致的线粒体功能障碍，均可导致乳酸升高。 可这个老大爷入院后，基本检查并没有提示有上述的这些病因，不支持 B 型乳酸酸中毒，这可真是奇了怪了。 不一会，护士 MM 把刚复查的血气往我跟前一甩：「1 床意识障碍加深了！」 我一看血气，乳酸都升高到 15 mmol/L 了，再一查患者的光反射，有点迟钝了。事不宜迟，我赶紧向上级汇报。 上级老师也觉得病情难以解释。刚准备让我邀请会诊，结果患者几个子女表示病情严重、花费较高、老人受罪，坚决要办理出院。 上级最终同意，但这个疑团一直未解。 |