予血常规、血生化、血 ACTH
时间:2018-06-26 09:17 来源:未知 作者:admin 点击:次
患者，女，72 岁，因「头晕半年，加重 1 月」于 2015 年 11 月 17 日 入院。患者半年前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无耳鸣，与体位不相关，活动后及夜间加重，伴心悸，无视力下降、复视，无畏寒、乏力，无发作性出汗、濒死感，无皮肤紫纹及向心性肥胖，无口干、多饮、多尿，无双下肢软瘫。 于当地医院就诊，测血压 239/60 mmHg，空腹血糖 4.8 mmol/L，诊断为「高血压病」，予对症处理及口服降压药物（硝苯地平缓释片 20 mg qd）控制血压等治疗，血压控制在 170-180/50-60 mmHg，头晕症状不缓解。 1 月前患者头晕症状加重，当地医院测血压 180/60 mmHg，头颅 CT 及颈椎 MRI 均未见异常，为求进一步诊治来我院。门诊以「高血压病原因待查」收住院。 做了各种检查 仍不知何疾病 既往史：否认「糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性肺部疾病、甲状腺疾病」病史。个人史：无吸烟、饮酒嗜好。家族史：父母已故。哥哥「高血压」病。否认家族中糖尿病、甲状腺、肾上腺疾病病史。 体检：T 36.9℃，P 83 次/分，R 19 次/分，BP 175/80 mmHg， BMI 24.7 kg/m2，老年女性，发育正常，营养中等，皮肤黏膜无黄染、水肿、出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。颈动脉无异常，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音。甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸动度对称，未及胸膜摩擦感。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 83 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力及肌张力均正常，双侧巴氏征阴性。 入院初步诊断「高血压病原因待查」，予血常规、血生化、血 ACTH、皮质醇、血儿茶酚胺、立位醛固酮试验，双侧肾上腺 CT、心电图、心脏彩超等检查。 血常规正常，尿常规、心肌酶、甲功三项、凝血常规均未见异常。 24 小时动态血压监测：收缩压最高 180 mmHg，舒张压最高 80 mmHg，全天血压节律紊乱。 心电图：大致正常心电图。 心脏彩超：左室肥厚；主动脉老年退行性钙化并少量反流，余瓣膜未见异常；EF 67%。 颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成。肾血管彩超未见异常。双侧肾上腺平扫未见异常。 血生化：血清总胆固醇 7.20 mmol/L（升高），低密度脂蛋白 4.15 mmol/L（升高），血糖 4.5 mmol/L，肝肾功、电解质均未见异常，其余正常，立位醛固酮结果见表 1。 |