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医保管理需要升级这个共识在学界也已经讨论了一两年了。加之最近国家医保局的正式挂牌，产业界人士对此也更加关注。

成立不久的国家医疗保障局的主要职责业界都比较明晰了，因此业界都说这是一个“超级的医保管理机构”。集权自然有其好处，效率高，但也会有挑战。它到底要解决什么主要挑战呢？我想，国家医保的结构性问题如何改善，是其中的重点之一。

目前的医保有哪些结构问题？

比方说医疗当中的人力和产品，劳力支付过低；药品结构也还不够合理。还有服务地点的结构，重三级、轻基层；重住院、轻门诊；重公立、轻民营，这依然是结构性问题。

还有整个医疗产业链，包括医疗、康复、护理、养老、健康管理、预防，重医疗而轻其它。所有与医保相关­的结构性问题，医保的指挥棒如何去解决它们？并不是说医保能解决一切问题，但医保在调结构这个问题上应有它的用武之地。

哪些工具医保可以拿来用？

比如医保支付的对象，比如给劳动力付多少、给产品付多少，包括医疗服务和产品的范围、服务的地点、机构的性质，医保都可以在其中起到指挥棒的作用。

比如支付报销的水平、绝对的水平，医保可以绝对报销多少、分摊的比例、封顶线在哪、年增长率等，都是医保手里可以运用的工具。还有医保支付方式，可以打成什么样程度的“包”，住院是按天付还是按病种付费？用人头付费还是按总额付费？总额的单位定在什么地方？总额是指机构的总额还是地区的总额？这其中，有很多可以调节的余地。

还有一个重要的手段工具就是信息。

医保信息如能公开透明（包括数量的信息和质量的信息），不光是医保的信息，还有医疗机构的信息，同样的病种在某家医院怎么付费？医疗质量到底如何？

笔者在美国生活多年，大家都很注重看到全民医保的改革，还有一条战线的医改就是讲信息的，政府如何搜集医疗机构的质量信息和其成本费用信息，并把这些信息公开，所有信息，就是医保的指挥棒。性价比不同的药报销比例不同，性价比不同的医院，报销比例也可以不同；甚至是面对性价比不同的医生，给患者报销的比例也不同。这样的话，就可以充分发挥医保的指挥棒作用。