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上级查房，刷刷地翻验单，看的又是哪几项？

辅助检查茫茫多，有 8 项抽血指标在心血管疾病中特别重要，特别有「故事」，特别应该搞懂。它们包括：脑钠肽，肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶，肌酐、钾、低密度脂蛋白、葡萄糖以及尿酸。下面，就让我们开始今日的旅程。

脑钠肽

脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP），由心肌细胞分泌，心室压力增高时分泌增多，检测指标包括 BNP 和 NT-proBNP。要点如下：

1. 用于心衰的诊断和鉴别诊断

BNP 阴性预测值很好，阴性的患者 94%～98% 不是心衰，如有气促，应该考虑肺部原因，如 COPD 急性发作。

而 BNP 阳性预测值一般，阳性患者 2/3 是心衰，1/3 为非特异升高。BNP 非特异升高的主要原因包括：感染、肾功能不全、房颤。如合并非特异的影响因素，心衰的诊断需结合临床表现、胸片及心脏彩超等综合判断 [1]。

不同年龄有不同的心衰诊断界值。以 NT-proBNP 为例，<50 岁界值为 450 pg/ml；50-75 岁为 900pg/ml；>75 岁为 1800pg/ml。

2. 用于评价心衰治疗效果及预后

BNP 越高，提示心衰的短期及长期预后更差 [2]。

动态复查，BNP 下降，提示心衰好转，反之，升高提示心衰加重。出院时 BNP 下降超过 30%，提示心衰预后更好。

肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶

肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶（CK-MB）均是诊断急性心肌梗死的重要指标。

肌钙蛋白在 2～4 小时开始升高，肌钙蛋白 T 持续 14 天，肌钙蛋白 I 持续 5～8 天。高敏肌钙蛋白比普通肌钙蛋白更敏感，在发病后 1～3 h 开始升高。CK-MB 在急性心肌梗死 3～8 小时开始升高，2～3 天恢复正常。这些数据有助于判断心梗所处的时期。

多部指南 [3-5] 认为肌钙蛋白（cTnI 和 cTnT）是诊断心肌坏死首选的心肌损伤标记物，优于 CK-MB。

然而，笔者认为肌钙蛋白必须和 CK-MB 结合来解读，原因如下

肌钙蛋白非特异升高普遍，困惑很多，以至于要出一部专家共识来说明（《2012 年 ACCF 临床实践中肌钙蛋白水平升高原因专家共识》）。非特异原因最常见的有三：肾衰、感染与心衰。而 CK-MB 非特异升高相对少见。

例如，在终末期肾病中肌钙蛋白 T、肌钙蛋白 I 升高的比例为 42% 和 15%，但 CK-MB 升高比例仅为 4%[6]。因此，当出现肌钙蛋白与 CK-MB 不一致的情况，需要结合临床仔细解读。详细解读方法可点此查看《肌钙蛋白与 CK-MB 改变不一致时 如何判读结果？》。

肌酐

血肌酐是评价肾功能最常用的指标，肌酐结合年龄和性别可用于估算肾小球滤过率（eGFR）。肾小球滤过率是目前慢性肾脏病（CKD）分级的依据。