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编者的话：中医有四种诊断门径，即望、闻、问、切。个中，问诊占领重内陆位，前人将问诊辅导总结为《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。主妇尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”提醒大夫接诊时，要片面、具体地询问患者动态，免得漏诊、误诊。况且，患者了解一些中医问诊知识，也会对就治起到领导感导。

　　一问寒热

　　寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳枯荣的须要依据。

　　河南省中医院肿瘤内科主任刘培民疏解，“问寒热”指问询患者能否感觉怕冷或发烧。“寒”可分为：遇风觉冷，谓之恶风；盲目怕冷，多加衣被或近火取暖和不能减缓，谓之恶寒；若加衣被或近火取暖能缓解，喻为畏寒。“热”包罗体温抬高，或体温正常而自觉全身、局部发烧。

　　中医又遵照寒热之间的关系发展分类，以此过细鉴识疾病，患者也可依照以下表现看看自己属于哪一种症状：恶寒发热，指恶寒与发烧同时泛起；只感觉冷而不发烧，喻为但寒不热；只感觉发烧而不怕冷，则为但热不寒；寒热交游，指恶寒与发烧瓜代泛起。

　　二问汗

　　汗能反映人体阴阳与内外两边面变换，“问汗”主要诊察患者能否出汗及部位、时日、几何等。

　　表证辨汗：表证无汗多为外感风寒；表证有汗为表虚或表热证。

　　里证辨汗：汗出不已，动则加重者为自汗，这种人多为阳气虚损；睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴虚内热；身大热而大汗出，多为里热炽盛；先恶发抖栗，继而全身大汗者为战汗，多见于急性热病；汗身世热、烦躁不安、脉来仓促，为邪盛正衰之危候。

　　局部辨汗：头部出汗大概是由于阳热或干冷；额部出汗，脉微欲绝，为元阳拉拢，虚阳浮越之危象；半身汗出者，无汗部位多为病侧，可因痰湿或风湿阻滞，或营卫不和，或中风偏枯；昆季心多汗，多因脾胃湿热，或阴经郁热所致。

　　三问头身

　　《景岳全书》中纪录：“问其头可察高低，问其身可察内外。”头为诸阳之会，耀眼之府；周身、四肢为十二经脉循行的地方，脏腑气血之荣。不管外感仍是外伤，都可引劈头、周身、四肢病证。

　　刘培民指出，问头身主要包含头晕、身痒、麻痹、乏力等患者自发症状，中医还会扣问症状继续时间、诱因、表现、缓解因素与主要兼证等。例如头痛者多感受风邪，治疗时应梳妆疏风药物。别的，“火盛于内”也可表现为头痛，但这一部分患者除了头痛，其他部位也会有热证表现，譬如咽喉疼痛。

　　四问便

　　大便的分泌与脾胃受纳运化、肾阳暖和、肝的疏泄、脾气肃降都有紧密亲密相干。小便的排出，与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。所以，“二便为一身之流派，岂论内伤外感，皆当察此，以辨寒热真假。”

　　临床问二便，主要问询二便次数、便量、性状、色彩、气味以及排便年华、排便时的感觉与有无陪同症状，这些方面的变化暗指患者一身的寒热卖弄演变，假定发明异常必须引起器重。

　　五问饮食

　　脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之源。人体生长发育、维持生命的全部营养精神都要靠脾胃供应。一旦脾胃功用失常，人体安康、改变方式、气血循环等都会受到严重影响。

　　吃得少、消化不良者，或为脾胃气虚，或为外伤食滞，或为湿邪困脾；日常简单厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人，多为消化不良；恋爱吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者，多是脾胃虚寒；厌食平淡、胁胀呕恶，可见于肝胆干冷、横逆犯胃；消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；饥不欲食者，常为胃阴缺乏而至；食入即吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虚寒；吞咽艰涩、胸膈壅闭者，多为噎膈证。

　　患者病发进程中，如果有食欲减退、日渐消瘦等表现，注明脾胃遵守渐衰，预后较差；如果患者食欲、食量逐步恶化，为胃气逐步痊愈，预后良好；但若危重患者突然食量大增，称为“除中”，是胃气败绝的“回光返照”景象。所以，“问饮食”可以了解患者的脾胃苦守隆替，并果断疾病预后环境。

　　六问胸腹

　　胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。与胸腹部相关的疾病良多，“问胸腹”主要判袂脏腑病证，收罗胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。

　　胸闷多与心肺等脏器气机不顺畅，或寒热矫饰无关；心悸多是因为心或心神发生病变而至；胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变；腹胀多为气机不顺畅。

　　七问聋

　　中医常会问患者：“素日有不有耳鸣、听力下降等标题问题？”

　　中医文籍纪录：“耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。”若患者有听力稍微衰退，或听觉痴钝等症状，喻为重听；听力显着消弱，甚至听觉纯粹丢失，称为耳聋；自觉耳内有响声，称为耳鸣。耳鸣、耳聋者，有的是因为肾虚引起，有了能够是怒气或肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

　　八问渴

　　患者就诊时，中医常会问：“平时喝水情况怎样样？可否时常感觉口干口渴？”

　　口渴主要是由于体内津液不敷，或津液输布涌现障碍而至。中医认为，“问渴与不渴，可以察里证之寒热，而卖弄之辨亦从以见。”中医问诊时，会留神患者有无口渴、饮水几多、冷热喜好及其他症状。

　　口渴，可见于津液已伤、水湿内停；非常渴又恋爱吃冷饮，为热盛伤津；渴不久不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停或湿热内困；口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人，多患有消渴病。

　　九问宿病

　　“以前有沟通情况吗？有眷属史吗？有过敏的药物吗？”问旧病是获得患者疾病静态的需要方式，可以发明疾病的诱因、起病病程及家族史等。

　　大夫问宿病，也是为了看看患者本次疾病症状能否与之前的疾病或家族史相关。刘培民举例指出，要是患者常日身体强壮，害病多属实证；若身体孱羸者染病，多属虚证；平常阳虚、畏寒怕冷的人染病，多为寒证；阴虚者扶病，多为热证。

　　十问因

　　“问因”，即大夫经干涉诊，找到兴许引起疾病的起因，以便辨证施治、科学用药。

　　刘培民显现，总而言之，病因属寒，多为寒证，医治多用温热类药物；病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物。别的，服药历程中，若患者身体泛起不良反响，应实时与大夫沟通，斡旋用药。▲