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人们都了解糖尿病、高血压是慢性病，需要且自用药物医治。但对于哮喘是慢性气道炎症性疾病，也需要且则用药物抗炎解痉医治的概念，却知之不久不多。在临床上经常会遇到有些哮喘患者频频急性发作，发作时就去急诊，用大剂量的激素与氨茶碱才能使症状获取管教；但当症状缓解后，即中断医治，没多久又急性发作去急诊就诊了……究其缘故原由，主要是不正确的认识构成了不正确的医治。那时寒冷的季候到了，天气冰冷干燥，招致哮喘急性发作显著添加，患者到底该若何应对？本期，上海交通大学医学院附属瑞金病院呼吸与危重症医学科专家团队为各人解读无关哮喘预防及治疗的关连问题。

尘螨，易被忽视的“隐形杀手”

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分加入的慢性气道炎症，此种炎症常引起气道反馈性增高，导致一再发作的喘气、气促、胸闷与（或）咳嗽等症状，多在响午和（或）凌晨发生。此类症状常伴同宽泛而多变的气流受限，可以自行缓解或通过治疗而逆转。

引起哮喘发病的原由是什么？人人都知道，受凉感冒后容易引发哮喘，吸入花粉也时常引起哮喘，但还有一个时时被各人正视的重要隐形杀手：尘螨。

尘螨是一种纤细生物，如针尖大小，肉眼看不见，倒是一种暴烈的致敏原。它可以惹起多种过敏性疾病，迷惑人类的生命康健。与人体失常反应性疾病关系的尘螨约有10种，此中最主要的是户尘螨与粉尘螨。影响尘螨保留的首要前提为温度与湿度，尘螨宜生长在气温为22℃~26℃、湿度50%以上的状况中。春季为尘螨孳生顶峰季节，于是哮喘患者在春天症状时常减轻。在和暖潮湿的情况中（床、沙发、被褥、枕头、地毯、布艺家具等），尘螨可以火速生长和滋生。

尘螨引起过敏的原因其实不是活螨进入体内，而是来自尘螨的排泄物、排泄物、蜕下的皮壳与殒命虫体。这些代谢产物在细菌劝化下潮解为飘浮在气氛中的微小颗粒，被人体吸入后导致过敏，可引起全身性变态反应。据统计，北京过敏性鼻炎患者中，螨过敏原的皮试阴性率>70%。当尘螨过敏的哮喘个别吸入尘螨后，就会激活机体的免疫琐屑，发作神奇性IgE抗体，使机体致敏。今后，当人体再一次吸入未必量的此类抗原（尘螨），过敏原就会与抗体联络，招致哮喘的发生。以是，有些支气管哮喘或过敏性鼻炎患者在比拟邋遢的状况以致自己家中都容易起病。

因此，对尘螨过敏的哮喘患者来说，除了要经常发展居家翦灭外，还要创建正确的翦灭方式，无须扫帚扫地，不用掸子直接掸去家具上的灰尘；家中抗御使用地毯；寝室内不要堆放大量书籍；空谐与暖气使用前，必须进行干净；勤洗、勤晒衣被和床单；被褥曝晒，40℃情况下暴露24小时，45℃状况下外露8小时，50℃情况下袒露2小时，60℃环境下外露10分钟，这不仅可以杀死尘螨，还能破损种种过敏原，是防治过敏极为好的手段。另外，尘螨过敏者最好不养宠物，由于宠物身上残落的皮屑是尘螨的食物。

哮喘难确诊 怎么办

对具备典范症状和过敏史、家属史的患者，哮喘对照容易领会诊断。但有些患者以咳嗽梗概胸闷为主要显现前来就诊，就需要进行肺效用搜查来确诊。而且在哮喘医治进程中，肺功能查抄也是了解患者疾病外形、哮喘管束水平不可或缺的监测东西。

肺性能检查时，患者取坐位，在大夫的率领下恰当使劲配合，做好呼吸动作，才能保证数据的主观性、正确性。起首，测定根本形状下的肺听命。以双唇包绕仪器的咬口，无需使劲，宁靖呼吸数个周期；然后使劲做深吸气步履，直到胸廓膨胀到无法再吸入氛围为止，再把方才吸入的一切气体慢慢呼出，异样呼到无法呼气为止，云云重复几回。接着，患者需用尽戮力，以最快捷度吸足气，随后用迸发力，即以最大的力量、最快的速度呼气，并维持呼气历程约6秒，这个步履丈量的数据为第一秒使劲呼气量（FEV1）及其占用力呼气肺容量的比例（FEV1/FVC）。FEV1数据一样平常要重复丈量3次，取最好值。

必要的话，医生接下来会向导患者吸入短效支气管扩大剂，如沙丁胺醇气雾剂，15~20分钟后重复FEV1测量，然后比拟用药先后肺遵命数值的变幻水平。如FEV1增长的幅度≥12%，且增加的相对值≥200ml，则视支气管舒张履行结果为阴性，可帮忙诊断哮喘。

支气管引发实行一般采纳组胺或乙酰甲胆碱诱发气道压缩，并仰仗肺恪守指标的窜改来果断支气管能否缩窄及其水准。支气管引发试验是检测气道高反应性最经常使用、最正确的病例检查，被列为不范例哮喘或咳嗽变同性哮喘的需求诊断前提之一，也是哮喘医治成果评估的需要方式之一。由于此实验可能诱发哮喘，故患者基础肺性能FEV1在畸形约莫值的70%方可发展。

上述肺效用查抄需在医院发展，那末哮喘患者在家中如何评估自己的疾病形状呢？除了哮喘日记，峰流速仪是一个必要的居家监测器材。其使用办法简单，数据直观，患者只有像吹华诞蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪，便可以获得PEF（呼气峰值流量）数据。保举哮喘患者起始医治时期，逐日早晚各做1次PEF测定，以获得小我私家PEF最佳值。如PEF下降至集团最佳值的80%，揭示哮喘急性发作前兆或哮喘管教不佳，应及时干预干与，以削减哮喘急性发作。临床实践中，也可以使用电子PEF仪器音讯监测，绘制PEF曲线，实时上传到医生端，不利于医患配合，及时制定与调停哮喘治疗方案。

当过敏与哮喘“冤家路窄”

顾名思义，过敏性哮喘包罗“过敏”与“哮喘”单方面。所以，无论诊断照常治疗，都必须双管齐下，才能起死回生。

针对“过敏”，起首要分明自己是否为过敏性哮喘，什么物资容易诱发哮喘，这就需要科学的诊断门径和仔细的自我察看。科学的诊断门径包括过敏原的体内、体外诊断方法。过敏原点刺为经典的体内诊断方法，血清神奇性过敏原IgE检测则是最为常用的体外诊断办法，还可以通过外周血嗜酸粒细胞计数、总IgE水平的血清学检测来武断可否属于过敏体质。这些检测结果为阴性其实不克不及确诊，还需要与病例症状关连联，好比吃什么食物、药物可以或许闻到甚么气息等易诱发哮喘，从而剖析评判是否属于“过敏性哮喘”。

关于过敏性哮喘，过敏原的防护是很须要的一步。大白了过敏精神，应只管即便预防征战，如花粉过敏者应预防春季在原野、花丛逗遛，霉菌过敏的患者需要维持家居状况干燥，提防霉菌滋生，尘螨过敏患者避免袒露于少许尘土的情况中等。

针对“哮喘”，医治需要一时而标准。以吸入激素为基石的阶梯化药物治疗与频频评价的解决模式，适合于全体很有问题度与一切病因的患者。密切监测疾病状况，依照症状、肺依顺发展每个月一次的定期随访和标准医治，可以让过敏性哮喘患者“以拘泥应万变”，冷清应对外界多变的情况，最大限定地控制哮喘。

过敏性哮喘患者如果仅对单一精神过敏（如海外最为常见的尘螨），可以思索在哮喘管束能够一小部分管制的前提下初步奇特性免疫治疗（名称“脱敏医治”），从泉源上改进过敏体质，真正达到标本兼治的目的。而多重物质过敏的患者，若是以激进的药物医治症状管束欠安，也可思忖阻断导致过敏的焦点蛋白IgE，即奥玛珠单抗的靶向医治。它不仅可以显著改善中重度过敏性哮喘的临床管教，同时也能够改善其他系统的过敏症状（如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等）。

防哮喘 只会保暖还缺乏

古代人任务压力大，节拍快，往往疏忽生活细节，导致哮喘一再发作，从而反复就医。假定能从注重生活细节劈脸，减少哮喘重复发作的诱因，就能削减就诊老本，俭约医疗资源。

1.削减过敏原交战

室内变应原包括屋尘螨、动物变应原、甲由变应原和真菌。室内陆毯、空调机或加湿器都将成为尘螨、甲由及其他虫豸的理想居住地，亦成为细菌和霉菌的滋生地，与哮喘好转、症状、气道反响性和气道炎症的增多无关，可惹起季节性鼻炎及哮喘发作。所以，应每周用热水洗濯床单被褥和毛毯，烘干器烘干或在太阳下暴晒消毒后再用。飞腾室内湿度，经常扫除悉数潮湿地域，留意过风，保持干燥，抗御霉菌成长。

现在豢养宠物的家庭越来越多，尤其是带有羽毛、皮毛的小动物的毛发很容易被吸入，从而成为引发哮喘的过敏原。以是，只管即便不要饲养这些小植物。即使要饲养，也应使它们远离卧室地区，况且经常给小植物沐浴，坚持清洁。

室外过敏原最思空见贯的是花粉。花粉变应原首要来自树木、青草与野草。在花粉巅峰期，应关好门窗待在室内。若无奈预防，可事前用花粉阻断剂涂抹鼻腔或佩带口罩。

2.预防呼吸道沾染

流行病学证据证实，急性呼吸道病毒感染可以诱发成年天时儿童哮喘的急性发作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是惹起婴幼儿喘息的主要病毒。婴幼儿期的细菌感染尤其是肺炎衣原体，对其成年后哮喘的发生起偏重要的感召。合理作息、适合锻炼、在冰凉或季节交替的时候做好保暖法度等，预防呼吸道污染，能无效减少哮喘发生。

3.合理饮食，恰当熬炼

高蛋白、高脂肪以及保质期较长的食物，常招致哮喘或变应性疾病的生病率增长。比年来，随着婴儿配方奶粉与食物添加剂的少量使用，更是招致哮喘的发作增长。有研究批注，母乳喂养可减少哮喘的发生。因母乳含有丰盛的渗出性免疫球蛋白A，能添加婴儿黏膜上皮抗感染手法，有助于减少病毒惹起喘息性下呼吸道疾病的发生。

日常饮食尽量不要嗜食辛辣刺激的食物，长期频仍食用此类食物后会导致咽部黏膜受损，容易发生污染或炎症，从而引发哮喘。故日常饮食应以清淡为主，合理装扮优异卵白。

适合发展体育磨炼，流动不宜过于激烈与适量，以避免诱发哮喘发作。以慢跑、泅水等有氧运动为主，有钻研称游泳可飞腾哮喘的起病率，常将游泳作为首选运动。由浅入深，逐步增长运动量，以加强体质，削减呼吸道的感染，从而预防哮喘的发作。

4.其他

对付小儿来说，主动吸烟会增进下呼吸道疾病的发生率。不管是在怀胎时代照样婴幼儿期或幼儿时期，母亲或家庭成员抽烟都会增多幼儿哮喘和喘息症状的发生率。母亲在幼儿的婴幼儿时期抽烟，幼儿在第一年内出现喘气症状的概率是寻常孩子的4倍。

香烟熄灭出的烟雾额定容易刺激呼吸道黏膜。香烟的烟雾刺激不单会引发哮喘，还会导致难治性哮喘的发生。哮喘患者自己及其家庭成员都理当防范抽烟。

新装修屋子内的油漆或异味刺激都可能引发哮喘，所以未必要把稳通风，守候油漆等异味散尽再入住。

其他，鼻炎、鼻窦炎等常与哮喘发作无关，恰当医治其中每一种疾病都可改进哮喘疾病状况。胃食管反流也可惹起哮喘发作，当反流矫正后，哮喘也会失掉改善。

激素医治是必需的吗

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这类炎症不是传染，因而不能用抗生素来管教。最常用的治疗便是用吸入激素医治（如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等），通过高涨气道的炎症水平，哮喘患者的症状可以获得良好牵制，因此吸入激素是目前哮喘治疗的主要法子。吸入激素联合其他药物如长效支气管精简剂（如沙美特罗、福莫特罗等）与白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特等），可进一步增强抗哮喘感召。

吸入激素云云需求，良多患者却不认可。在看到医生开具的处方中含有吸入激素时，得多患者会显示出显着的争持周密，谈激素色变，以为使用激素会长胖，还会导致一些其他方面的副浸染，以是不愿意使用。有些患者当面同意使用，回家后根本没必要，哮喘发作时就用急救药物沙丁胺醇过活。待下次就诊，大夫发现哮喘减轻了。一问缘故原由，才晓得是根本没使用吸入激素。患者不肯意用吸入激素，是由于他们过错地以为吸入激素与满身激素（口服和静脉）具有一样的副反馈。事实上，相较于浑身激素，吸入激素的混身副反馈大大飞扬，而激素在肺部的局部效应却取得明显提拔。

肺脏是一个与外界类似的器官，这就给咱们多了一个用药路子，我们可以通过口服、静脉打针、吸入药物来医治肺部疾病。口服和静脉打针激素（如强的松、甲强龙、氢化可的松等）进入体内后，一部门达到肺部，宏扬它的抗炎感导，管制哮喘发作；但另有更多的激素通过血液轮回进入其他脏器。常设应用可招致副感召的发生，如身体抵御力下降、易发污染、长胖、骨质疏松乃至骨折、股骨头坏死等，因此我们要防备常设、大剂量使用浑身激素。而吸入激素可通过吸入气流将激素输送到哮喘患者的发炎部位，达到抗炎的目标。吸入激素后，认真漱口，就只有很少量的激素进入血液循环，副反应大大低于混身激素。通过咱们多年的用药指点也确证了这一点，很多患者已吸入激素20~30年了，但并无涌现任何显然的满身副反馈。

另有患者嫌贫穷，不肯意天天吸入激素，哮喘发作就到急诊输液，这是极度差错的做法。哮喘平日没有获取良好管教，导致疾病状况继续停留，有的会因急性发作惹起殒命。单从药物副反应来说，也不足取。吸入激素用量凡是微克级（μg），而静脉激素用量是毫克级（mg），相差1000倍。是以，一次静脉激素的用药量可能大于吸入激素的全年用量，副感化不堪设想。尽管，真正发生哮喘急性发作，特别是中重度发作，该用的满身激素还得用。关键是我们日常一定要担当规范地应用吸入激素，既能良好控制哮喘，减少急性发作、削减急诊与住院以至出生，又能大大高涨使用全身激素的副反应，何乐而不为？

能不能停药？听大夫的！

哮喘一经诊断，通过病例症状评价、肺功能检查、气道呼出气一氧化氮(FeNO)检测以及诱导痰嗜酸性粒细胞检测等实现病情评估，即末尾治疗。

临床上，哮喘分为急性发作期和慢性继续期。慢性继续期的尺度治疗可以有效控制哮喘的临床症状，何况减少急性发作。今朝，支气管哮喘的医治药物包括减缓性药物和控制性药物。减缓性药物主要用于哮喘发作时气道痉挛的管教和减缓，首要药物包括短效吸入性β2打动剂（SABA，如沙丁胺醇）、短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）、长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）及茶碱等。管制性药物针对的是哮喘的气道炎症，首要药物包括吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松）、ICS/长效β2受体冲动剂同化制剂（ICS/LABA，如信必可、舒利迭、启尔畅）、白三烯受体拮抗剂（LTRA，如孟鲁司特）等。

依照疾病的形态严重程度的一致，哮喘医治分为五个阶梯。第一阶梯治疗，在轨则运用低剂量ICS基本上，按需吸入SABA以减缓症状。第二阶梯治疗，优先在规律运用低剂量ICS根基上，按需吸入SABA；其他选项包括给以白三烯受体拮抗剂（LTRA）联合按需SABA，或低剂量ICS联合LABA，必要时加用SABA。第三阶梯治疗，优先采取低剂量ICS/LABA维持，按需使用SABA；其他选项尚包括增多ICS剂量，加用LTRA或茶碱。第四阶梯治疗，在低剂量ICS/LABA维持根蒂上，加用其他减缓性药物，或使用中等剂量ICS联合LABA，并按需吸入SABA；其他选项还包括接纳高剂量ICS联合LABA。第五阶梯治疗，针对中重度过敏性哮喘者，可加用IgE抗体（奥马珠单抗）治疗；其他选项包括加用小剂量口服皮质激素、通过支气管镜医治（支气管热成型术）等。

榜样的轻中度哮喘患者在经由合理医治后，通常能获得病例症状上的显著改进。病例上，有的患者在没有不适时就自行开除药物，但是这却招致哮喘的一再发作。规范的临床治疗通常需要维持3个月的疗程，然后进行医治反响的评价，依照评估结果斡旋医治方案。在评价疗效时，对比前后病例症状、肺从命、气道呼出气一侵蚀氮的更换是必要的评估手段。当病例症状减缓，肺遵命及气道呼出气一侵蚀氮仿照照旧默示存在气道炎症时，患者需要维持原方案继续医治；当病例症状缓解，肺屈就及气道呼出气一腐蚀氮也暗示气道炎症衰退时，可以在临床医师的指导下发展合理的降阶梯治疗；如果医治成绩不抱负，则应在病例医师的指导下，于同阶梯医治当决定其他方案大要升阶梯医治。

以是，患者自觉症状好转，不一定能停药；降阶梯至多要3个月；停药与否定然要由大夫来注定。在哮喘的医治过程当中，哮喘疾病状况评估、治疗方案的调停以及治疗反响的评价这三个环节缺一不可。自行停药是哮喘医治失败的必要缘由。