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妊娠达到或跨越42周，称为过时怀胎。其发生率约占怀胎总数的5～12%。过时妊娠的胎儿围产病率和入世率增高，并随怀胎延长而加剧，受孕43周时围制作儿出生避世率为畸形3倍。44周时为畸形5倍。初产妇过时妊娠胎儿较经打造妇者屠戮性增加。

对胎儿和母亲的损害：1、胎儿窘迫　2、羊水量减少　3、临蓐艰难及损伤。　

疾病刻划

凡常日月经周期规定，怀胎抵达或超过42周尚无临打造，称逾期受孕。其发生率占妊娠总数的5％-11％。过时受孕的围生儿病率和入世率增高，并随受孕期拖延时间而增加。怀胎43周时，围生儿入世率为受孕足月临蓐者的3倍，且初制造妇过时妊娠胎儿较经出产妇胎儿殛毙性增进。值得指出过时怀胎是影响围生儿发育与保存的病理妊娠。然而预防其发生其实不困难，只要增强宣教使妊妇及家眷认识逾期受孕的损害性，活期行产前搜查，适时结束临盆，不要比及过期妊娠时再处置，即可飞扬其发生率。

症状体征

过时受孕时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理窜改致使胎儿窘迫或胎儿弘远造成难产，两者均使围生儿出世率及重生儿堵塞发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、制造程延长，使手术打造率显着增加。

疾病病因

多数学者认为逾期受孕与胎儿肾上腺皮质违拗有关，下列情况简单招致逾期怀胎。

1．头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，简单发生过时受孕。

2．无脑儿畸胎不吞并羊水适量时，因为胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质出产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物资16α-羟基硫酸脱氢表雄酮削减及小而不划定规矩的胎儿，缺乏以刺激宫颈内口及子宫下段惹起宫缩，孕周可长达45周。

3．缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎临床，胎儿胎盘单元没法将活性较弱的脱氢表雄酮转酿成雌二醇及雌三醇，致使发生过时受孕。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。

4．内源性前列腺素和雌二醇分泌不敷而孕酮程度增高。有作者认为逾期妊娠系雌孕激素比例失调招致孕激素优势，压榨后方腺素与缩宫素，使子宫不缩短，担搁临蓐提议。

病理心思

1．胎盘 逾期受孕的胎盘有两种类型。一种是胎盘效用畸形，胎盘外面与镜检均与妊娠足月胎盘沟通，仅份量略有添加。另外一种是胎盘效用衰退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增多，某些合体细胞小结断裂、凋零，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维卵白堆积补充并在纤维蛋白堆积表面呈现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。此外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增进等胎盘老化景象，使精神交换与转运本事降落。有质料分析注释，过时妊娠胎盘中的25％-30％绒毛与血管正常，15％-20％仅有血管形成不足，但齐全血影响，另有40％泛起血流贯注不敷而导致缺血，供氧缺失，使胎儿在临制作后不克不及顺应子宫缩短附加的缺氧而易发生意业务外。

2．羊水 妊娠38周之后，羊水量开始削减，妊娠足月时的羊水量为1000ml，跟着怀胎推延，羊水量越来越少。逾期受孕时，羊水量明明削减，可减少至300ml下列。

3．胎儿 过时妊娠胎儿成长内容也许有以下几种：

（1）畸形成长：过时受孕的胎盘依顺畸形，胎儿继续成长，体重增加成为弘大胎儿，颅骨钙化显然，不易变形，招致经阴道临盆难题，使复生儿病率响应增多。

（2）幼稚窒碍：由于胎盘血流不敷与缺氧及养分的供应不够，胎儿不简单再继续生长发育。可分为3期：第Ⅰ期为偏激童稚，表示为胎脂失踪，皮下脂肪减少，皮肤干燥败坏多舒展，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，模样似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪架空，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿出世率最高。第Ⅲ期为胎儿满身因粪染历时较长普及着色，指(趾)甲与皮肤呈黄色，脐带与胎膜呈黄绿色。此期胎儿已履历与度过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。

（3）宫内发育飞快小样儿可与过期妊娠并存，后者更增进胎儿的戕害性。

诊断检查

应正确计较预打造期并确定胎盘遵从可否正常。

1．核实预制作期 诊断过时怀胎从前必须切确核实预制造期过期，若平日月经周期不许，推算的预产期不成靠，是以应把稳：①详细扣问日常月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推延；②按照孕前根本体温抬高的排卵期推算预打造期；③匹俦两地分居，应依照性交日期推算；④根据劈脸涌现早孕反馈时间(孕6周呈现)加以估量；⑤妊娠早期曾做妇科搜检者，按其时子宫大小推算；⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周最多已18-20周；⑦B型超声搜查，早孕期测定受孕囊直径，孕中期之后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及早期依照羊水量的更换推算预出产期；⑧子宫相宜孕足月大小，宫颈已幼稚，羊水量渐减少，妊妇体重再也不添加或稍减轻，应视为过时受孕。

2．武断胎盘功用

（1）胎动计数：由于每个胎儿的活动量互异，分歧孕妇自我感受的胎动数差异很大。通常以为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或每日下降超过50％。而又不能复原，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。

（2）测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常环境下应大于15，若E/C比值<10注释胎盘死守减退。

（3）胎儿监护仪检测：无应激履行(NST)每周2次，NST有反馈型默示胎儿统统氧，NST无反馈型需做宫缩应激实验(CST)，CST多次几回再三出现胎心初期加速者，提醒胎儿出缺氧。

（4）超声监测：每周1-2次B型超声监测，察看胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，提醒胎盘机能不全,<2cm胎儿杀害。玄色超声多普勒查抄尚可经过测定胎儿脐血流来果断胎盘从命与胎儿安危。

（5）羊膜镜查看：察看羊水色彩，领会胎儿可否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜可直接窥察到羊水流出及其性状。

3．分明宫颈稚气度 能对意料引制作是否成功起需要作用，通常接纳Bishop宫颈幼稚度评分法，得7-9分的引产告捷率约为80％，9分以上均告捷。

治疗治理

逾期受孕影响胎儿安危，应力求防御过期怀胎的发生，攫取在受孕足月时及时处置惩罚。  

1．出产前处置 已确诊过时妊娠，若有下列环境之一应立刻停止受孕：①宫颈前提童稚；②胎儿≥4000g或IUGR；③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反响型，CST阴性或可疑时；④持续低E/C比值；⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染；⑥并发中度或重度妊高征。 中止受孕的门径应酌情而定。宫颈前提童稚者应家养破膜，破膜时羊水多而清，或许在紧密监护下经阴道分娩；宫颈条件未稚子者可用促宫颈幼稚药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引打造；呈现胎盘违抗不良或胎儿拮据征象，不论宫颈条件幼稚与否，均应行剖宫产尽快结束临盆。

2．打造时处理 过时怀胎时，胎儿虽有短缺蕴藏力，足以包管出产前监护试验畸形，但临制作后宫缩应激力的显著增加跨越其储备力，呈现隐性胎儿宽裕以致出世，对此应有充沛认识。适时使用胎儿监护仪，及时缔造问题，采取应急倒叙。适时决意刮宫产完结临蓐挽救胎儿。剖宫产指征有：①引产战败；②打造程长，胎先露上司降不满意意；③出产程中出现胎儿困窘征象；④头盆不称；⑤宏大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度窄小；⑦高龄初打造妇；⑧破膜后羊水少、粘稠、粪染。 打造程中为避免胎儿缺氧，应给制造妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，发展胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声查抄，并做好援助胎儿的全体预备。过期怀胎时，常伴同胎儿拮据、羊水粪染，临蓐时应做响应准备。申请在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽一小部渗出物，对付分娩后胎粪超过声带者运用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细纪录。过时儿病率和死亡率均高，应及时缔造与措置新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

保健贴士

逾期妊娠的妊妇应及时去医院搜检，假如泛起胎盘从命老化，应立刻引制作。

假如孕妇从怀胎39周起，每天用干冷的软布敷乳房，并暗暗按摩，这样会刺激脑垂体分泌催产素，从而使过时受孕的发生率消沉至5％，注意应两侧乳房轮番热敷推拿，每15分