健康有为网 - 中国健康资讯、健康人生、健康管理、健康推荐服务门户网站移动版

心血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病，具有高患病率、高死亡率的特点，因此早期发现、早期治疗就显得尤为重要。临床上除了借助心电图、冠脉造影等一些诊断手段之外，还可以通过检测血液中的一些生物化学物质发现心肌损伤及其严重程度，这些生物化学物质我们统称心肌酶谱，它们常常在心肌损伤的早期就发生变化，具有一定的敏感性和特异性，下面我们就一起来了解这些和心肌损伤密切相关的酶。

1. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）天门冬氨酸氨基转移酶又称谷草转氨酶，广泛存在于人体各种组织中（心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏），以心肌含量最为丰富，所以心肌细胞损伤以后血中酶的活性能迅速升高。AST在急性心肌梗死发生后6~12小时升高，24~48小时达到峰值，持续5天或1周。但由于AST不具备组织特异性，而且敏感性不高，所以单纯AST升高不能诊断心肌损伤。

2. 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）主要分布于骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其他组织细胞中，肌酸激酶是心肌中主要的能量调节酶。肌酸激酶及其同工酶对于诊断急性心肌梗死贡献卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。它既可以用于较早期诊断急性心肌梗死，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死的发生。

CK-MB的特异性和敏感性都高于总的肌酸激酶，故CK-MB和总的CK常常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。

总的CK增高可见于心肌损伤坏死、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥等。

影响CK-MB升高比较常见的心血管疾病包括不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心肌疾病、心脏手术等。

早期发现急性心肌梗死，CK-MB通常在起病后4小时内升高，16~24小时达到高峰，3~4天恢复正常。若CK-MB≥正常上限2倍，则对急性心肌梗死有诊断意义，反之则为不稳定性心绞痛。

3. 乳酸脱氢酶（LDH）乳酸脱氢酶几乎存在于所有组织中，以心、骨骼肌和肾脏最丰富，分为LDH-1、LDH-2、LDH-3、LDH-4、LDH-5五种同工酶，存在心肌中的主要是LDH-1。当急性心肌梗死或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，乳酸脱氢酶释放入血中，表现为LDH-1升高，利用此指标可以观察诊断心肌疾病。

乳酸脱氢酶在急性心梗发作后8~12小时出现，48~72小时达到峰值，7~12天回复正常，如果连续测定乳酸脱氢酶，对于就诊较迟肌酸激酶已经恢复正常的急性心梗病人有一定的参考价值，故常作为CK-MB的补充检测。

乳酸脱氢酶增高：主要见于心肌梗死、肝炎、恶性肿瘤、肺梗塞、白血病、溶血性贫血、肾脏疾病、进行性肌萎缩等。

4. 肌红蛋白（Mb）肌红蛋白是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，它的分子量小，且位于细胞质内，损伤早期就可出现，是急性心梗发生后出现最早的可测标志物。它可在心肌坏死后2小时内升高，12小时内达到高峰，24小时~48小时恢复正常。

5. 肌钙蛋白（cTnI，cTnT）

肌钙蛋白（Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，心肌肌钙蛋白（cTn）仅存在于心肌细胞中，是由肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白C(cTnC)三种亚单位组成的络合物。cTnT和cTnI是心肌细胞特有的抗原，在正常人血清中几乎测不到，在心肌细胞损伤时从心肌纤维上降解下来。血清中cTn升高反映了心肌细胞受损，其特异性和敏感性均高于其他指标。

急性心肌梗死起病3~4小时后肌钙蛋白就会升高，肌钙蛋白I于11~24小时达到高峰，7~10天恢复正常；肌钙蛋白T于24~48小时达到高峰，10~14天恢复正常。

本文为头条号作者周扬医生原创，未经同意请勿随意转载，违者必究！