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一位女友，一直受四肢浮肿困扰，30岁的年纪，身材肿得像个水桶，找对象屡屡被嫌弃。

一位男性，40多岁，也一直受四肢浮肿困扰，按压肌肤，凹陷半天不能复原，行动受到影响。

两位的情况，都不能排除脾气虚或脾阳虚所致。脾气虚不仅会造成泄泻，面目无光等，还会造成水肿。

这是因为脾主运化，脾气虚或脾阳虚，就会运送能力不足，导致水湿运化失常，水湿停蓄溢于肌肤，就会肿胀，多表现为四肢浮肿，甚至面部浮肿，以及脾胃阳虚或气虚症状。

此种情况，很多医典中都提到可用这个有名的治疗肿胀方剂：五皮饮，以皮行皮来治疗。

《麻科活人全书》提到的五皮饮，将生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分。

这个等分的意思，是每种用量相同，在实际运用中，通常的用量是每种九克。

制法上，将上药加水一盏半，煎至八分，去滓，不计时候温服。忌生冷油腻硬物。

让我们来看一看为什么治疗肿胀要用这五种皮。

陈皮，性温，味辛、苦。温能养脾行气，辛能醒脾发散，苦能健脾泄水。不仅入脾经，更养胃入胃经、养肺入肺经。

所以既然是治疗脾虚水肿，陈皮这个行脾胃之气的药自然少不了。脾胃地处中焦，中焦之气通行，三焦之气也随之涌动，活力就上来了。

古代大医李东垣的话为证：夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉。

姜皮为生姜的根茎外皮。味辛，凉，无毒。入脾、肺二经。可行水，消肿。

很多医典都提到了它的消肿功效。

《纲目》说：消浮肿腹胀痞满，和脾胃。

《医林纂要》说：姜皮辛寒，凡皮，多反本性，故寒。以皮达皮，辛则能行，故治水浮肿，去皮肤之风热。

茯苓皮为茯苓的干燥外皮。茯苓归心、肺、脾、肾经。是祛湿行气的，以舒缓磅礴的药力推动体内的气机，自上而下把中焦脾胃的水湿通过下焦以二便排出，使水液不再停留。

而茯苓皮功效向下，归肾，膀胱经。行水而不耗散正气，可将皮肤之水往下引导，治水肿肤胀。

大腹皮，为槟榔的干燥果皮。又名槟榔衣。

为利水药。味辛，性微温。归脾，胃，大肠，小肠经。具有下气宽中，行水消肿之功效。可将脾胃之水湿引导向下，消除脚部肿胀。

桑白皮，为桑树的干燥根皮。性寒，味甘。归肺经。

泻肺平喘，利水消肿。治肺热喘咳，水肿胀满尿少，面目肌肤浮肿。

以上五皮，陈皮温养脾气，健脾泄水。姜皮微寒，和脾降肺，行水消肿，消浮肿腹胀。桑白皮消面部肌肤浮肿。茯苓皮行气健脾、大腹皮下气，令二便通畅，行水消肿，并消脚肿。

各药物共同发挥作用，不仅可治疗水湿外溢，皮肤水肿，还可治小便不利。难怪很多药典都视其为治疗水肿，以及脾胃阳虚或气虚症状的宝贝呢！

如果水肿非常严重，五皮饮也能治疗吗？

这就要提到一个真武汤，一个实脾饮了。

真武汤的适应症为：

脾肾阳虚，水气内停，小便不利。

由茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g 组成。

能温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。为温阳利水的基础方。主治阳虚水泛证。

以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。

实脾饮，出自宋·严用和《济生方》。

又名实脾散，由白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚组成。

主治水肿之属虚证者。表现为肢体浮肿，面色憔悴枯萎无华，口中不渴，脾胃功能虚弱，便溏溲清，四肢不温。舌苔厚腻而润，脉象沉细者。