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简要病史：患者 1 年前起出现间断双下肢水肿，当地查肌酐 225 μmol/L，结合患者糖尿病基础疾病，考虑糖尿病肾病。给予「金水宝」保护肾脏，甘精胰岛素控制血糖，血糖空腹 12 mmol/l，餐后 18 mmol/L。

我院门诊就诊，给予「诺和锐 30」 早 18 U，午 6 U，晚 16 U，血糖空腹 7.9 mmol/L，餐后 8.6～9.2 mmol/L 之间。双下肢仍间断水肿。

3 月前患者因无意中发现血压高（160～180/90mmHg），给予苯磺酸氨氯地平控制不佳，先后加用厄贝沙坦 0.15 bid，双氢克尿噻 25 mg qd，螺内酯 20 mg qd，哌唑嗪 2 mg qn。血压无变化，并出现双下肢膝关节以下持续重度水肿。

体格检查：BP 150/90 mmHg，BMI 24.2 kg/m2，腰围 88 cm，心肺腹（-），双下肢膝关节以下凹陷性水肿，胫前色素沉着。

辅助检查：随机血糖 10.6 mmol/L，血酮 0.1 mmol/L，血红蛋白 82 g/L，肌酐 252 μmol/L，BNP 12784.8 pg/mL。

临床诊断：2 型糖尿病、糖尿病肾病；肾性贫血；高血压 3 级 很高危。

入院后完善检查：

• 甲功：FT3 2.06 pg/mL，FT4 0.58 ng/dL，TSH 1.5644 μIU/mL。
• 皮质醇：早上八点 20.48 μg/dL。
• 醛固酮/肾素 9。
• 血浆白蛋白 32.2 g/L，24 小时尿蛋白定量 4597.4 mg/24h。
• 肾上腺薄层 CT：肾上腺无异常。
• 胸腹 CT：胸腔少量积液，腹腔少量积液双下肢血管彩超未见异常。

给予利尿、强心、控制血糖，患者尿量、血压及双下肢水肿无改变，又换用钙离子拮抗剂，患者双下肢水肿、高血压仍无改变。