健康有为网 - 中国健康资讯、健康人生、健康管理、健康推荐服务门户网站移动版

原创：健闻吴靖 谭卓曌 

慢病用药报销比例进步至50%以上，一些中央乃至“免费用药”，这将导致慢病药物用量激增，医保局遭受得了吗？ 

即日，国务院总理李克强主持召建国务院常务集会。会议选择，对介入城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者，将其在国度基本医保用药目次领域内的门诊用药同一纳入医保支付，报销比例前进至50%以上。有前提的中央可不设起付线，封顶线由各地自行设定。对已纳入门诊慢特病保证规模的患者，继续履行现有政策，确保报酬程度不降低。 

会议还提出，推动国打造降压、降糖药落价提质。加速促退集中招标洽购，扩大采购领域，低沉购药资本，广而告之优点方制度，多措并举加剧患者包袱。这也晦气于强化预防、减少大病病发率，无利于医保基金可持续。实际上，这一新政半年前就已有旌旗灯号扣留。今年3月举办的天下“两会”上，李克强总理提出，本年当局在医疗方面要做两件事，其中第一件事等于把高血压、糖尿病等慢性病患者的用药50%纳入安全。3月26日，政治局常委、国务院副总理韩正国家医疗包管局调研，并召开茶话会钻研部署2019年医保重点任务。按照会后报导，提出了四项具体的任务：要严格进击奸险骗保举动；要抓好医保目次斡旋工作；要粗浅药品和耗材招标制度改换；要做好高血压、糖尿病门诊保障任务。而在7月26日，国家医保局局长胡静林悍然宣布的一篇文章则熟悉提到，正在“研讨高血压、糖尿病门诊保障步调，提高门诊用药报销比例”。 

从提出设法到世界性政策落地，不外半年工夫。 

医保费用多花在慢性病诱发的“大病” 

慢病重症化、疾速老龄化是当前中国面临的残忍应战。国际糖尿病同盟2017年发布的数据显示，我国糖尿病得病人群已达到1.14亿人，名列环球第一，是盛名之下;其实难副的“举世糖尿病大国”。 

另一数据也发人深省。中国约60%以上的糖尿病患者至多分隔隔离分散有一种慢性并发症。糖尿病给社会带来深重的经济负担，伴有微血管与大血管并发症的糖尿病患者，年度直接医疗用度比不有并发症的患者高4-5倍。 

另外一方面，慢性病用药纳入门诊医保两全报销的须要性历久被低估，慢性病患者往往到较为严重的阶段或泛起并发症时才医治，并招致巨额的医疗用度支付，医保的费用则多花在了慢性病激发的“大病”上。 

对糖尿病、高血压施行医保报销用药到全额免费用药，是全世界列国正在奋力的倾向。美国的贸易安然涵盖了关于此类慢性病用药的全额报销，但今朝实施全额收用度药政策的国度还是多半。 

各地已有尝试，三明市最早实施“收费用药” 

在世界性政策出台前，各地已有测验考试。 

据八点健闻统计，大一部分进行尝试的周边，选择的是门诊慢病用药报销形式，但囿于各地医疗水准差异，报销比例有高有低，大多倘佯于50%支配。 

比如，浙江省本年7月1日起，将网罗高血压、糖尿病在内的12种思空见贯慢性病归入了城乡住民医保门诊，下层门诊慢性病医疗报销比例不低于60%。基层设置起付线的，准则上不高于300元。 

江苏大学计划学院讲师张心洁这两年就钻研过江苏省内6个分歧都邑之间的慢性病门诊报销差异。以糖尿病为例，这6个都会在有关糖尿病门诊报销的准入尺度和补偿尺度上均具有显明差异，透露表那时起付线、支付比例、封顶线等各个方面。例如，这6个都会起付线从0元-800元不等，封顶线从800元到上不封顶。而资金来源，有的市来自于两全基金，有的市来自于填补医疗保险。 

有的都市门诊用度报销时，还根据年事划分不合的规范，比方70岁如下：起付线800元，封顶线3500元；70岁以上：起付线600元，封顶线4000元。 

有的都邑门诊按照能否退职作为划分的规范，譬如退休职员，起付线800元，团体自付40％，上不封顶；而退休职员，起付线500元，整体自付40％，上不封顶。 

但有了大都区域选择了“收费用药”的模式，其付用度药政策与分级诊疗理念相照应，几近都限制在二级及以下的医疗机构，颇为是基层病院。患者在二级以上的医疗机构没法享受“收费用药”，只享受不一定的报销比例，且有起付线。 

从旧年10月起，福建南平市的高血压、糖尿病与重性物资病门诊特殊病种参保患者，在基层医疗机构就医时，对限定的29种基本药物全额报销。这29种药物采集尼莫地平片、尼群地平片、卡托普利片等13种高血压付费药物，格列本脲片、消渴丸、阿卡波糖片等6种糖尿病免费药物。 

福建三明市是最早最早施行“付费用药”的地区。自2015年5月起，三明市的高血压、糖尿病与重性精神病门诊特殊病种的患者，在医养羁糜卫生效劳站、乡镇卫生院与村卫生所就诊的，给予收用度药的药物有23种，其中高血压、糖尿病和重性物质病付费药物分别为10种、5种和8种。2017年，三明市在此根本上又扩展了收费用药的疾病畛域，新增了慢性阻塞性肺疾病、脑卒中及后遗症和支气管哮喘3个病种，收费用药的范围从23种扩充到39种。 

免用度药政策大约施行，首要源于三明市2012年公立病院变迁后的医保节余。三明市从2012年起源改换后，到2015年，医保基金结余约一亿元。而将这些节余的医保资金一小块用于慢性病“付用度药”政策，实际上是为医保“腾笼换鸟”，最大化实现医疗价钱。 

“这笔钱应当要花出去，一是让这笔钱实在花到老百姓身上，二是防备这些慢性病老火以后，造成并发症，增长医疗负担”。夙昔主导三明市医改、现为三明市第十三届民众代表大会常务委员会主任的詹积富影像，他是三明市付费用药政策的提出者之一。 

“省下的钱去做收费慢病门诊用药，是从新构建医保的感化。医保因而老国民的康健为焦点的，不是为了省钱，也不是为了只保大病”。 

一位行业人士走漏，国度在研究和拟订糖尿病、高血压门诊报销政策时代，曾思考过三明市免费用药的做法，但受于压力，天下局限广告难度较大，制订了目前的报销比例。 

高血压、糖尿病药物市场销量将激增 

医保对于高血压与糖尿病门诊报销的全国性笼盖，无疑让这两种疾病治疗药物未来的市场规模激增，尤其是2019年新版医保药品目录中的甲类降血压、降糖类药物。 

米内网数据显示，近几年来，天下重点省市公立病院化学药终端抗高血压药贩卖额逐年上涨，2018年到达78.01亿元；重点省市公立病院化学药终端糖尿病用药市场也逐年扩容，2018年抵达67.68亿元。 

八点健闻统计，目前被纳入新版医保药品目次中，中成药目次的降糖类药物有3种：消渴丸、玉泉丸与参芪降糖片。被归入西药目次的降糖类药物有24种：阿卡波糖、格列齐特、二甲双胍、胰岛素、重组人胰岛素等。被纳入西药目录的降血压类药物有26种：利血平、哌唑嗪、复方利血平、阿替洛尔 、尼莫地平等。 

 

 

 

△图片本源：八点健闻依据悍然资料整顿 

据米内网数据显示，2017年中国公立病院阿卡波糖药物市场达74亿元，同比增长18.79%，是外洋糖尿病临床用药指南一线降糖药物，被纳入2017版国家医保目录（甲类）与2018版国家基药目录。 

2017年，公立医疗机构口服降糖药用药总额约为216亿元。其中阿卡波糖片、二甲双胍片、瑞格列奈片与格列美脲片四大品种用药金额为153亿元，占70.69%，在临床用药中扮演须要脚色。 

也便是说，仅在这一类用药，这次新政至多涉及108亿资金。