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血脂

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，降低LDL-C水平，可显著降低ASCVD的发病及死亡风险。

在心血管疾病已成为我国城乡居民第一位死亡原因的今天，LDL-C的有效管理就显得尤为重要。今天就跟大家讨论一下临床工作中的关于LDL-C管理的几个常见问题。

哪些人群需要LDL-C管理？

LDL-C升高本身者并无明显症状，对其进行管理主要取决于其对ASCVD的影响，显然越是ASCVD高危的患者，越是需要积极与及时的干预。目前国内外对于ASCVD发病危险的评估方法有很多，比如Framingham危险评分、SCORE危险评分，这里介绍一下我国指南的风险分层，具体见表1。

表1：ASCVD发病危险分层流程表

• 第一步：已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群；符合如下条件之一者直接列为高危人群：①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L；②1.8 mmol/L≤ LDL-C＜4.9mmol/L且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者。

• 第二步：不符合以上条件者，则根据有无高血压、LDL-C水平和其他危险因素个数（吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁）等将其分为低危、中危及高危。

• 第三步：对于ASCVD中危患者且年龄小于55岁者，可评估余生危险，将危险因素较多者定义为高危。

这个流程还是比较复杂的，记忆起来会比较困难，但是掌握极高危、高危的定义还是很必要的。