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LDL-C治疗达标值是多少？

多项临床研究发现LDL-C降得越低，心血管获益会越多，但是药物相关不良反应也会明显增多。综合获益-风险程度考虑，将极高危患者的LDL-C目标值定为＜1.8 mmol/L，高危患者的LDL-C目标值定为＜2.6 mmol/L，低、中危患者的LDL-C目标值定为＜3.4 mmol/L（见表2）。

表2：不同ASCVD危险人群的LDL-C治疗达标值

但是也有特殊情况，比如LDL-C基线值很高，难以达标者，可将LDL-C降低至少50%作为替代目标。还有就是极高危患者LDL-C基线已在基本目标值以内，这时可将LDL-C降低30%左右作为目标。

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何时开始药物治疗？

对低、中危者生活方式干预6 个月LDL-C 未达标者，启动低、中强度他汀类药物治疗；对高危、极高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀类药物治疗。

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生活方式干预有哪些？

生活方式是血脂异常治疗的基础措施，主要包括控制饮食、控制体重、戒烟限酒、坚持规律的中等强度代谢运动。

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如何选择药物治疗？

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。对于高危、极高危患者建议初始选用中等强度的他汀类药物治疗（见表3），所谓中等强度的他汀治疗指的是降低25%-50%LDL-C （国外指南多为30%-50%），比如瑞舒伐他汀 5-10 mg、阿托伐他汀 10-20 mg等，后可根据LDL-C水平及患者耐受性调整他汀种类、剂量或联用其他降胆固醇类药物（如依折麦布）。

表3：不同他汀类药物降胆固醇强度

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用药过程中如何监测？

首次服用调脂药者，应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6~12 个月复查 1 次。

如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次；如治疗 3~6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每次调整降脂药物种类或剂量，均应在治疗6周内复查。

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LDL-C达标后是否需要继续应用降脂药物？

若药物治疗后血脂达标，应继续长期应用，避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。