溶剂应使用 0.9% 氯化钠，于术前 6～12 小时开始
时间:2018-06-20 10:32 来源:未知 作者:admin 点击:次
1）肌酐升高，引起肌钙蛋白、BNP 非特异升高 如临床发现肌钙蛋白、BNP 升高，需特别留意肌酐结果，排查非特异升高的情况。 2）慢性肾脏病是冠心病的等危症 根据 2016 年欧洲血脂异常管理指南，慢性肾脏病 4-5 期（GFR<30 ml/min/1.73m2）患者心血管风险为极高危，和已患冠心病者评级一样。换句话说，严重的慢性肾脏病算是冠心病的等危症。实际上，高达 30% 以上的慢性肾脏病患者合并冠心病。 因此，对于肌酐升高的患者，第一要注意筛查有无冠心病，第二要预防冠心病的发生（如他汀的使用）。 3）心肾综合征 心肾综合征在临床工作中较为常见，心衰引起肾灌注不足，可加重肾功能不全；反之，肾衰引起水钠潴留，利尿效果差，加重心衰。因此，当心衰加重时需定期复查肌酐；而肌酐升高的心衰患者，需密切观察尿量，调整利尿剂的剂量或种类，必要时透析。 4）对比剂肾病 有基础肾功能损害的患者若行冠脉介入，使用造影剂后，对比剂肾病的发生率可高达 25%[7]。肾功能越差，发生率越高。 KDIGO 指南推荐 eGFR<60 mL/min/1.73m2 的患者需要水化。溶剂应使用 0.9% 氯化钠，于术前 6～12 小时开始，以 1.0～1.5 ml/kg/h 的速度，水化至术后 12 小时。对比剂肾病常发生于术后 2～3 天，因此需定期复查肌酐。 血钾 电解质紊乱，与心律失常相关，其中最重要的就是钾离子。 血清钾低于 3.5 mmol/L 称为低血钾，在心内科常见的原因为进食减少，或者近期使用利尿剂（降压或者是缓解心衰），心电图可见 u 波，心律失常以快速性为主，包括房早、室早、房速、室速等等。 血钾高于 5.5 mmol/L 称为高钾血症，在心内科常见的原因为肾功能不全、保钾药物使用（ACEI/ARB，安体舒通）、过度补钾。例如，在肾功能不全的患者，使用 ACEI/ARB 或安体舒通时，需注意加上排钾利尿剂。心律失常以缓慢性为主，如窦性心动过缓，房室传导阻滞，严重可出现室速、室颤。 心衰患者血钾应维持于 4.0～4.5 mmol/L，而不是 3.5mol/L 以上，为利尿剂的使用留出更多空间。低血钾合并高血压，需考虑醛固酮增多症。基础血钾低于 3.8 mmol/L，不应选用利尿剂作为起始降压药物，有低血钾风险。 (责任编辑：admin) |