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还是一言不合上来就拉起你的小手手——把脉？

多想无益！

今天直接带你体验一把——开不开心，兴不兴奋？

寒暄部分大家自行脑补，我们直奔主题~

那么问题来了，如果医生问：“哪里不舒服啊？”

病人最常说的话是什么呢？

直接说自己哪里不舒服？

你太小看我们病人了，才不会那么轻易让你猜到我们的小心思！

所以，病人的心思医生别猜，猜来猜去影响治疗！

其实，真正的回答往往是：

临床遇到的很多病人，都会来这么一句。

哎呀，我们就发现，大家对中医的认识，还都停留在“调理身体”，而不是想针对解决某一问题。

其实啊，真正的中医必须是有能力解决具体问题的。

而每当这个时候，我们都要引导ta，问问ta：

你为什么想看中医啊？是想解决什么问题呢？

这样问，就是让ta自己先想一想：想要解决身体的什么问题，想要达到什么目的。

一方面是让ta自己更加明确自己想要达到的治疗效果；

另一方面就是，这有利于我们在治疗的时候，更有针对性。

比如说，有个人说想治疗湿疹。

但是通过我们的问询，发现ta可能睡眠也不好。

这个时候，我们就要考虑要不要先帮他解决湿疹的问题。

因为如果先解决湿疹的话，可能会让ta更睡不好。

在决定对病人的治疗方案之前，是需要医生详细确认，并且做出选择的。

接下来，就开始正式问诊了。

病人：我睡眠不好。

作为医生，听到病人的这个主诉，接下来应该怎么办啊？

千万不要说：哦。

忠告：聊天不仅止于呵呵，还止于“哦”。

正确的回应是什么呢？

要问病人：怎么睡不好啊？（充满关怀的目光）

这个睡眠不好，具体是说你入睡困难？是总醒？还是梦多？

病人：嗯，是入睡困难。

医生在做的，就是挖掘出病人最具体的那个点，然后针对这个点进行治疗。

如果找不到那个具体的问题，就无法有针对性地提出治疗思路和选择方剂。

所以什么人最懂“痛点”？——中医啊！

一般情况下，如果病人说入睡困难，作为医生，我们要先大致判断出这个人的情况。

这时我们就要看看病人的嘴唇颜色：

如果这个人嘴唇颜色发粉、发白了，颜色很淡了，那么ta的入睡困难就是非常难治的——

因为ta是因为严重的血不足而导致的入睡困难；

如果说这个人嘴唇颜色偏红偏暗紫一些，那么说明ta的入睡困难比嘴唇发粉发白的人要好恢复一些。

接下来，还要再问一下这个人几点睡，大概多长时间能睡着。

综合以上的信息，确认这个人入睡困难的原因到底是什么。

一般情况下，入睡困难无非两方面的原因（除了很严重的那一种入睡困难，就是我们说的嘴唇颜色发粉发白）：

第一个原因，是肝胆问题很重。

到了晚上十一点多的时候，是胆经循行的时间，而肝胆互为表里。

肝胆的生发过度，导致晚上该休息的时候肝胆的气降不下来。

气降得不好，就容易导致入睡困难。

所以这时候的表现是一到晚上很精神。

而这一类人，就容易熬夜。

因为这个时候ta很精神，睡不着；

而硬要让ta睡的话，就会出现入睡困难的情况。

另外一个就是心事太重。

心事太重的时候，就会晚上想事情，然后越想越精神，越想越睡不着。

总牵挂着放不下，就直接影响了睡眠。

所以心情对睡眠的影响也是非常大的。

以上这两种问题同时会伴有的表现，肯定也是不一样的。

接下来需要再详细地确认，伴随的问题都有哪些。

比如说这个病人，我们就会问：

“你是不是晚上想事情想的比较多，容易心烦，然后就越来越睡不着？”

为啥这么问？

因为看了看他的面部，两眉之间有竖纹儿，并且容易皱眉头。

在我们中医看来，这就是明显心气不足的问题。

所以这时候，我们就判断ta的入睡困难，应该是属于第二种情况：

因为晚上想事情比较多，所以入睡困难。

当然这种入睡困难的，往往也都会伴有肝胆经络的问题。

因为毕竟睡得晚，到了胆经循行的那个时间段儿没有正常的入睡，对肝胆肯定也有负面作用。

然后接下来，我们还要横向展开，给病人说一下ta其他方面可能伴有的问题，尤其是ta可能没有注意到的问题。

而且这些问题，有可能又戳中了ta心里的痛点。

当然，这些并不是暴露患者的隐私。

我们就是说这一类人整体容易存在的问题。

比如这位病人，就具有典型心气不足的特点。

心气不足，虽然就四个字，但是在生活里，会在很多地方给我们设置阻碍。

而这时，医生会说：

“你呀，心气不足，可能会因为一点点小事情和家里人争吵，导致家庭氛围不够和谐；

也容易因为一点小事心烦，放不下，还容易觉得委屈。”

这个时候如果有家人在身边的话，会觉得：word妈，厉害了这位老中医！

因为家人会对这种病人情绪上的问题特别认同，从而支持我们的治疗，希望病人能尽快解决这个问题，受益的是全家人。

我们说这些问题的时候一定要理解：

并不是病人性格不好，有问题；

是因为ta身体不好，影响到了情绪、脾气、行为等其它方面。

同时也要强调，负面的情绪、坏脾气也会反过来影响身体，所以也需要自己努力去调整。

你会发现，我们并不是一上来就把脉。

更重要的是对病人的观察、询问，和倾听。

我们通过望、闻、问之后，得出一个大概的情况，然后通过把脉来进行最后一步的确认。

最后，对于这个病人，在方剂的选择上，我们就要考虑：

如何通过恢复心气，来改善病人入睡困难这个情况。

这时，就可以考虑柴胡桂枝干姜汤。

柴胡桂枝干姜汤原方

柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草二两

首先，病人有肝胆方面的问题，我们选择柴胡剂，在柔肝的同时，配合黄芩清一下肝胆经络的虚热；

其次、这个方剂里还有桂枝，可以振奋一下心气，心气足了，也就不容易有那么多心事；

牡蛎、栝楼根（天花粉）润燥，补充津液；

干姜温里、温肺，炙甘草缓中，恢复胃气；

在实际应用中，可以根据病人情况适当进行化裁。

柴胡30g 黄芩45g 桂枝45g 天花粉60g 牡蛎30g 炙甘草30g 干姜30g 生地90g 川芎45g

②如果按照一两等于5g：

柴胡10g 黄芩15g 桂枝15g 天花粉20g 牡蛎10g 炙甘草10g 干姜10g 生地30g 川芎15g

另外，也要嘱咐病人，可以通过运动，念佛经，听佛乐等方式，把心静下来，帮助自己调整好心态，用行动去恢复心气。

当然，要嘱咐病人在喝药的同时，水份一定要跟上，把津液补充上来。