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中医怎看样病

同人同病的异治

把辨证论治的方法运用到临床上的奠基人，应当是东汉的张仲景，他写的《伤寒杂病论》流传到现在，不得已被分为《伤寒论》和《金匮要略方论》两本书，这两本都被后世奉为中医的经典著作，其中记载的方剂，则被称作“经方”。直到现在，这两本书还是中医临床家要想提高临床疗效，必须熟读的著作。临床上，也仍然在大量的运用经方。

我们看看张仲景在《伤寒论》中是如何治疗肺炎的吧。当然“肺炎”这个词，是我借用了现代医学的病名，这样大家容易听得懂，张仲景可没有用过这个病名，但从他书中所描述的临床现象来看，他治疗过大量的肺炎病例。

我们假设这是一个患有大叶肺炎的病人。

在疾病的初起阶段，出现寒战、发热、头痛、身痛、无汗而喘，脉浮紧，辨证属于寒邪闭表，肺失宣降，治法是发汗散寒，宣肺平喘，张仲景选用的是麻黄汤。

 

如果初期没有使用麻黄汤，病人出现胸闷烦躁，咳喘，口干，舌红，辨证是寒邪闭表，阳郁化热，也就是外有寒，里有热，治法是外散表寒，内清郁热，张仲景用了大青龙汤。

 

大青龙汤

如果错过了前两个阶段，出现高热，汗出而热不退，喘促胸闷，呼吸困难，鼻翼煽动，咳吐铁锈色痰。这就意味着表寒已无，里热炽盛，证候是邪热壅肺，治法随之发生变化，用清热宣肺的方法，张仲景选用麻杏石甘汤。

要是等到出现身大热，汗大出，口大渴，脉洪大，呼吸困难，喘促憋气的时候，辨证就是里热弥漫，治法就要改成辛寒折热，张仲景方选白虎汤。

 

肺炎后期，高热已退，低热未消，消瘦乏力，呼吸已经平稳，但食欲不振，恶心欲吐，这是余热未尽，气阴两伤的表现，治疗用清余热、益气阴的方法，张仲景选用竹叶石膏汤。

 

可见即使是同一个病人，患的是同一个病，在疾病的不同阶段，根据病人的不同反应状态，仲景所用的治法和方剂也都是不同的。如果凡是得了肺炎的病人，不管他的病程在哪个阶段，都统一用一个方子，或同一种药物，这就不是中医了。想用这样一张方子进行大样本的验证，那显然不是对中医的验证。

辨证论治和辨病论治

中医看病和西医看病，真的是不一样的。西医用理化的诊断方法诊断出疾病以后，同一个病，不管是什么人，也基本不管是什么阶段，治疗的方法基本是一样的。这叫规范性的治疗，也可以叫辨病论治。所以西医就可以大批量大样本的进行观察研究。

有人质疑说，中医不能大样本、大群体的去重复验证，这样的疗效是不算数的。其实中医用的就是个体化的治疗方案，这个治疗方案是针对某个个体患病者的。运用个体化的治疗方案，把一个一个的病人都治好了，从总体上来说，也就证明了中医的疗效。用群体化的验证方法，显然就抹杀了中医个体化治疗方案的特色。

因此我们要特别注意，当听说别人用某个方子治好某个病的时候，不要把这个方子拿来直接自己服用，它不一定适合你，你一定要请教医生。这就是说，个体化的治疗方案，所开这个方子是针对他个人当前状况的，是当下的量体裁衣，不具有普遍的适应性。这有点象拍照，拍的是张三的，就不能作为李四的证件照。所以要求中医也进行大样本的验证，就有一点滑稽了。

辨证论治的基本程式

辨证论治，这个证是什么意思？在中医界，也把它叫做“证候”，这个“证候”，是医生收集病人的症状。比如他讲肚子疼，他讲咳嗽，这就是症状；体征，比如医生按按他的肚子，一按就疼，抬起手来也疼，一摸肚子非常硬，这就叫体征。

 

医生用望、闻、问、切的手段，通过收集病人的症状、体征，舌苔、脉象，然后用中医的理论进行分析，分析什么呢？

分析这个病的病变部位在哪儿？是在脏、在腑、还是在经脉？是在哪个脏？哪个腑？哪条经脉？然后再分析它的性质，是寒还是热？或是寒热皆有。再分析正气和邪气之间的关系，是正气占优势，还是邪气占优势？也就是辨别是虚？还是实？或是虚实兼见？

我们普通的朋友，一提到正气和邪气，不知道是什么意思，我们在此就解释一下这个问题。

正气是什么意思啊？正气是指这个人的生理活动能力、抗病能力和患病以后的康复能力。

比如有的小伙子饭量大，消化的好，说明他消化系统的机旺盛，消化系统的生理活动能力强，这就是正气盛的表现。有的人吃一点点东西，就消化不了，说明他消化机能比较差，消化系统的生理活动能力较低下，这就是正气不足。

正气也包括抗病能力，流感来了，同一办公室的很多人都得了感冒，但同样是在这个办公室工作的某小伙子，却不得流感，这就是抗病能力强，正气旺盛。

至于得病以后的恢复能力，也就康复能力，几个人都先后得了感冒，人家喝点姜汤水，出一点汗，一宿就好了，可是有的人6、7天不好，甚至要拖到14天。好得快的人，说明他的正气强盛，好得慢的人，说明他正气虚弱。

可见正气是我们人的生理活动能力、抗病能力和康复能力的总称。我们只要能保持正气强盛，就少得病，即使得病，也好得快。

 

那么邪气是什么呢？所有的致病的因素都叫邪气。不管是外来的风寒暑湿燥火或具有传染性的疫疠邪气，还是脏腑功能失调而产生的痰饮、瘀血、食积、虫积等内生的有形病理产物，都可以叫邪气。

 

中医在辨证的过程中，包括了用中医的理论来分析正邪的关系是什么，凡是正气不足的病证，就是虚证；凡是邪气盛的病证，就是实证；既有正气虚，又有邪气盛，就是虚实夹杂证。

通过分析，最后得出辨证的结论，这个结论包括病变的部位，病变的性质，正邪的关系，也就是虚实，然后针对这一结论再去治疗。比如我在本讲开头讲的第二个头痛的病人，辨证为“肝血不足，清阳不升”就是证候。实际上也就是导致这个病的机理、病机。

有人发表文章说，中医不是辨证论治，而是辨机论治，也就是辨病机论治。说“辨机论治”，也真的不算错，只不过人们已经习惯了用“辨证论治”这个词，改一个新的说法，业界并不习惯罢了。

中医是怎样看病的呢？讲到这里，大家就应当明白了吧。有的人希望给医生写一封信或者打一个电话，说自己得了某某病，希望医生给开一个方子。这样医生不能通过望闻问切而获得第一手资料，实际上是不能得出准确的辨证结论的，于是也就开不出适合病人用的方子。