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孕期检查是指女性在怀孕期间的专项检查。主要包括身高、体重、测量血压、腹围、宫高、妇科内诊、乳房检查、骨盆外测量、血型、血常规检查、尿常规检查、心电图、传染病五项检查、肝、肾功检查、血糖、凝血全套、甲功、产科B超等等，有助于了解胎儿是否健康。

一、孕前准备

(一) 评估孕前高危因素

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了解孕妇一般情况：询问月经及孕产史，重点询问上次妊娠的分娩时间及分娩方式，注意有无瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病及GDM史等妊娠高危因素。对于瘢痕子宫，2～3年后瘢痕部位的愈合状态最佳，推荐于此期间再次妊娠，妊娠前应用超声检查了解子宫瘢痕愈合情况及有无瘢痕憩室等。

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身体检查：测量血压和体重，检查血尿常规、肝肾功能、空腹血糖及甲状腺功能等，询问有无慢性疾病(心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病、血液系统疾病及自身免疫性疾病等)史及家族遗传病史。有慢性疾病者，需在控制指标正常或稳定后再妊娠，慢性高血压者孕前最好将血压控制稳定后再妊娠；糖尿病者孕前将糖化血红蛋白降至6.0%左右，并稳定6周后再妊娠；有系统性红斑狼疮者，最好控制病情稳定半年后再妊娠。

(二)计划妊娠

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选择合适的妊娠时机：尽量避免高龄(>35岁)妊娠，年龄35～39岁的孕妇发生妊娠相关疾病的概率是年龄20岁孕妇的2.5倍，而40岁及以上孕妇妊娠期发病率(妊娠期高血压疾病、GDM、早产及胎儿染色体异常等)更高，且高龄妇女多采用辅助生育技术受孕，使妊娠期并发症发生的风险明显增加。高龄妊娠不可避免时，应加强监护。

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体重管理：合理膳食，控制体重接近正常后再妊娠；孕前BMI<18.5 kg/m2者，增加膳食营养，注意有无消化系统疾病。根据孕前BMI来推荐孕期体重增加的合理范围。

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补充叶酸：推荐孕前3个月及孕早期补充叶酸，既往有孕神经管缺陷(NTD)史的妇女，则需每天补充叶酸。

二、孕期检查

(一) 孕早期

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初次产检：需仔细询问月经情况，有无腹痛及阴道流血异常情况等，确定孕周，推算预产期。测量血压、体重，常规在早孕期行超声检查，监测妊娠囊位置、大小、数目及胎心情况，排除异位妊娠，核实孕周(妊娠12周前可根据头臀长推算孕周，12周后则需要根据双顶径大小推断孕周)，了解子宫及附件情况，双胎妊娠者注意绒毛膜性质。此外，于妊娠11～13＋6周，行超声检查测量胎儿颈项透明层厚度(NT)。高危者可行绒毛活检或羊水穿刺；高龄且NT增厚孕妇，也可先行外周血无创DNA检测，或者联合中孕期筛查结果后决定是否行产前诊断(羊水或脐血穿刺)。

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评估高危因素：若孕妇孕前未曾进行咨询，则应给予高危因素评估。检查血尿常规、肝肾功能、空腹血糖及甲状腺功能等。同时叮嘱患者控制饮食。孕早期若超过规定标准值，应尽早就医治疗。

(二)孕中期

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一般检查：询问胎动及饮食、睡眠情况，注意有无腹痛、阴道流血等异常情况。检查血压、体重增长情况；测量宫高、腹围，评估胎儿生长情况；听诊胎心，嘱孕妇注意胎动的自我监测。

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特殊检查：中孕期进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查(推荐妊娠14～20＋6周时进行)，有血清二联、三联或四联及联合筛查等不同的方法，其中结合早孕期超声测量的NT值、孕妇年龄及孕妇血清游离人绒毛膜促性腺激素(HCG)和妊娠相关蛋白(PAPP–A)的联合筛查，对染色体异常的检出率最高。21–三体、18–三体高风险者，应进一步行产前诊断(羊水或脐血穿刺)，或进行外周血无创DNA检测为高风险后进行产前诊断，开放性神经管缺陷风险较高者可行超声随访。

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妊娠18～24周进行胎儿系统超声筛查，筛查胎儿的严重畸形。

妊娠24～28周应进行GDM的筛查，有条件的医院可直接行口服葡萄糖 耐量试验(OGTT)：清晨先抽取空腹静脉血1次测空腹血糖，口服含有75 g葡萄糖的液体300 ml(5 min内)后分别抽取服糖后1、2 h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计时)，期间静坐、禁饮食。

(三)孕晚期

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一般检查：询问胎动、宫缩、饮食及运动等情况；测量血压和体重；检查宫高、腹围大小，评估胎儿生长情况；检查胎位，听诊胎心；超声检查评估胎儿大小、胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水量等情况。对妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等高危孕妇，进一步超声测量脐动脉收缩期峰值流速和舒张末期峰值流速之比(S/D值)。此外，高危孕妇自妊娠34周可行电子胎心监护(NST)，每周1次，评估胎儿宫内情况，复查血常规注意有无贫血等异常情况。注意宫缩情况，预防早产。

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特殊检查：B族链球菌(GBS)筛查。有条件的医疗机构，对高危孕妇可于妊娠35～37周取阴道下1/3与肛周的分泌物进行GBS检查，若GBS阳性，给予抗生素预防感染，可降低新生儿感染率。

 

三、常见并发症预防

(一)糖尿病孕妇的管理

有糖尿病史者再次妊娠，孕前注意询问相关病程、并发症。在孕前，需接受关于如何控制血糖的相关知识指导；接受多学科(产科、内分泌科及营养科等)组成的团队的孕前指导，并于孕期持续监测血糖、血压、体重增长等情况；孕前充分评估并治疗糖尿病肾病、神经病变、视网膜病、心血管疾病、高血压、血脂异常、甲状腺疾病等；充分评估孕前用药，妊娠后停用或改用对胎儿无影响的药物。

因血糖控制水平与妊娠期并发症的发生密切相关，研究表明通过孕前咨询及孕前、孕期严格血糖控制，可明显提高围产结局，降低死胎、胎儿畸形的发病率，减少相应的医疗费用支出。孕前用饮食、药物或胰岛素将糖化血红蛋白降至不会引起低血糖的最低值，并在接下来的6周内，继续监测血糖控制水平，以降低胎儿畸形、巨大儿、死胎等风险。

(二)其他

妊娠合并SLE孕妇孕期密切监测血压、尿蛋白、肾功能、血小板和补体水平等指标，及早发现疾病是否活动并及时治疗。甲状腺功能减退者妊娠后口服左旋甲状腺素片剂量需要加大约25%～30%，妊娠前半期，每半月复查一次甲状腺功能，妊娠26～32周至少检测两次甲状腺功能。

 

综上所述，对经产妇进行孕前咨询、规范的指导及孕期检查，对有高危因素的孕妇进行针对性的并发症的预防，选择合适的分娩时机及方式，可进一步降低经产妇及围产儿各种疾病的发病率与死亡率，获得良好的妊娠结局。