健康有为网 - 中国健康资讯、健康人生、健康管理、健康推荐服务门户网站移动版

　　案例一：王先生，男，39岁，公司部门经理。结婚10年，夫妻感情好，钟爱女儿，家庭幸福美满。近半年，公司业务发展较快，经常要加班到晚上11点、12点才回家。白天感觉疲乏、烦躁，无时间照顾家人，夫妻房事明显减少。更令人苦恼的是，每次房事都出现房事困难，尤其受到妻子奚落后，出现勃起不能，对妻子的责怪感到委屈、不公平导致近来夫妻关系紧张，对女儿的态度也变得不耐烦，经常骂女儿，家庭关系极不和谐。

　　分析：王先生的问题初步分析属于性功能失调，由于工作繁忙，经常加班至深夜，导致身心疲劳，白天感觉烦躁，出现勃起功能障碍。由于妻子的不能理解，导致夫妻关系紧张，来访者进而迁怒于女儿，使整个家庭关系不和谐。

　　咨询思路：首先应当对王先生表示同感，尤其是作为一个，因在性能力方面的问题遭到奚落，的确让人痛苦，并表示能够理解。特别是对其忙于工作的事业心，应给予积极关注。对于性问题的咨询，尤其要注意同感和保密原则，以加强来访者的信任，建立良好的咨访关系。

　　然后，就具体事实进行了解。询问来访者自身对于其勃起功能障碍的认识，什么时候开始出现的勃起不能?之前的性生活情况如何?使来访者体验夫妻生活和谐、家庭和睦时候的体验。然后再进一步了解其最近具体工作的变化，与之前的工作强度进行比较，并辅以积极关注，借此沟通的过程帮助来访者能够重建自信，认识到近期的勃起问题并非自己本身的无能，而是客观上的工作压力原因所致。在此基础上，可以与来访者探讨合理安排生活的方式，避免在过度疲劳时进行性活动。可以通过系统脱敏等放松技术，帮助来访者摆脱性生活时的紧张感。亦可以通过家庭治疗的方式，与其妻子、女儿一同沟通，对丈夫的困境表示理解，并制订逐步恢复的计划，包括降低忙碌的生活节奏，以减轻疲劳和烦躁的客观原因，必要时考虑进行转介医学机构寻求性功能恢复治疗。

　　案例二：小C，19岁，在北京学英语时开始减肥。回到上海减肥成瘾，厌食、厌油，定时引吐，极度消瘦，身高174公分，体重37公斤。内分泌紊乱，头发脱落枯黄，闭经，机体几乎处于衰竭状态。抵抗治疗，激烈反抗。

　　分析：小C的问题初步判断可能属于神经性厌食(需确认相关症状持续3个月以上)，为了人为地减轻自身体重，厌食、厌油，定时引吐，造成身体极度瘦弱，内分泌紊乱，下丘脑功能异常，闭经，为神经性厌食典型症状。

　　咨询思路：由于严重的神经性厌食造成机体衰竭的死亡率高达10%，因此对于小C的问题应首先坚持生命第一原则，通过劝说乃至强迫的方式将其送入医疗机构治疗。恢复水电解质的平衡，补充钾、钠、氯等元素并进行监测，血红蛋白减少时，静脉补充水解蛋白、鲜血浆，并注意补充铁、叶酸、维生素。然后逐步恢复饮食，可先从软食、少吃多餐开始，不可急于求成，以让胃部得到逐渐适应，否则易引发胃出血。

　　在此基础上，再进行层面的干预。神经性厌食的成因一方面是出于对青春期身体发育的错误认识导致紧张感，另一方面是社会观念“以瘦为美”的误导，需要对小C的情况进行了解，并表示一定的同感。然后了解其在减肥之前的身体状况，质疑其认为自己需要减肥的需求是否合理?可以与其探讨对“美”的标准的认识，并适时处理其可能存在过分追求完美的认知偏误。再询问进行减肥之前周围的人对其体型的评价如何?面对现在身体严重虚弱，极度消瘦的现实和其原本渴望美丽、阳光的愿望进行对比，让其认识到当中的矛盾，再追问现在周围人对她身体的评价又是如何?使其认识到自己极端化的所造成的危害，进而愿意配合治疗。由于神经性厌食涉及更多身体上的损害，所以需要转介至专业医学机构处理，并辅以多塞平等抗焦虑药物，以帮助减轻过分苛求完美体型的焦虑。