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原创： 三部六病小编 山西傅山奇治

癫狂证，46年前，曾遇一妇人，身受精神刺激后，登高而歌，狂奔而走，毁物谩骂，就诊时处以大陷胸丸：川军半斤，葶苈子3两，芒硝半斤，杏仁70个。泻下大便如棋子，似石硬，2剂而愈。

按语：脑皮层虽在上，而与胃肠道有直接关系。胃肠道瘀热，在里，热灼津液，津枯血涸，而产生胃肠道刺激因子，刺激大脑皮层，故使喜忘，而蓄血证成。阳化则癫狂，阴化则抑郁。蓄血证非用下法不可，运用下法把胃肠道刺激因子祛除，消灭致病原因，蓄血证自愈。

医案来源：刘绍武 马文辉整理

大陷胸丸证：阳明病，结胸热实，脉沉而紧，项亦强，如柔痉状，喘鸣迫塞，心下痛，按之石硬者。

第131条：“结胸者，项亦强，如柔瘗状，下之则和，宜大陷胸丸。”

大陷胸丸：大黄、芒硝、杏仁、葶苈子、甘遂、蜂蜜。

本条文应修订成为：“阳明病，结胸热实，脉沉而紧，项亦强，如柔痉状，喘鸣迫塞，心下痛，按之石硬者，宜大陷胸丸。”痉，音至，恶也。当为“痉”字之误，痉者，强直也。

左季云曰：“水结因于气结，气结因于热结，故用杏仁以开胸中之气，气降则水自降矣。气结因于热邪，用葶苈以清气分之湿热，源清而流自洁矣。水结必成窠臼，佐甘遂之苦辛以直达之。太阳之气化不利，则阳明之胃府亦实，必假硝黄小其剂为丸，和白密以留恋胸中，过宿乃下，即解胸中之结滞矣。其捣丸而又纳蜜，盖又酸药下行，亦欲毒药不伤肠胃也。”(《伤寒论类方汇参》第197页)。

大陷胸汤、丸证之区别。余无言说“前条(137条)云，心下至少腹，硬满而痛。此条云，项亦强，如柔痉状。此程知先生所谓一为胸上结硬，势连甚于下者，一为胸上结硬，势连甚于上者。盖邪热内陷，与痰滞相搏于胸中，因之胀痛拒按，甚则颈项仰而不俯，有似柔痉之状，此乃邪盛上越之所致。似柔痉而实非柔痉也，致陷胸汤为丸者，丸之力缓，求其缓导以下行，下似邪之连甚于下者，可以一荡而肃清也。”(《伤寒论新义》第121页)。左季云说：“结胸从心下至少腹，硬满痛不可近，则其热甚于下者，治下宜急攻之，主以大陷胸汤。结胸从胸上硬满，项强如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，主以大陷胸丸。直攻肺胃之邪，煮服倍蜜，峻治缓治，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦异也。”(《伤寒论类方汇参》第198页)