健康有为网 - 中国健康资讯、健康人生、健康管理、健康推荐服务门户网站移动版

临蓐期处置

1.临蓐方式的选择：对于双胎的分娩方式，环抱分娩带动时的孕周及胎先露组合类型颇多争议。从孕龄角度言，目前以为＜34周的双胎妊娠以经阴道临盆为好。从胎先露组合类型思忖，今朝普及拥护：①头-头位双胎，宜阴道临盆，中间碰撞阻截临盆的或是性极小，除非并发脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫；或胎膜早破继发子宫收缩乏力，经相主尖处置惩罚不见丑化，不然无剖宫制造指征。②第一胎儿横位为剖宫制造指征。③第一胎儿臀位，在没法保障经阴道临盆平安时，亦以剖宫产为妥。Olofsson等（1985）主意妊娠＞36周，第一胎儿为臀位时，处置惩罚与单胎臀位不异，应行骨盆X线丈量，以真联结径115妹妹及入口前后径+坐骨结节间径+坐骨棘间径=325mm为临界标准，低于此标准者行剖宫打造术。

对于头-臀或头-横位时，第一胎儿经阴道分娩后，非头位第二胎儿的临蓐法子也具有争议。有人主张岂论第二胎儿为臀位或横位，等同外倒转成头位。不外，通常以为仍以臀位临盆或内倒转后臀位抽出为上策。以往认为上次剖宫制作后准予阴道临蓐的准则为单胎、头位、子宫下段横切口，近些年来的钻研反映不相宜上列准则亦可获取母儿良好结局，暗指选择适当，剖宫产后双胎妊娠可予试制造。

至于三胎或三胎以上多胎怀胎的分娩办法，多半主见选择阴道分娩，由于临蓐时易于发作胎盘血流灌注不良及胎盘晚期剥离等，应极快竣事，仅在有打造科并发症时施行剖宫出产术。

2.阴道临盆三出产程的处置：双胎妊娠决意经阴道分娩，临制作后第一制造程的措置，准则上与单胎怀胎无辨别。若第一胎儿的胎膜自破并发脐带脱垂，应立即作内诊，用手上推胎先露，避免脐带受压，急行剖宫出产。若宫缩乏力致打造程拖延时间，可使用惯例剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩，但效果不显者，宜改行剖宫打造。

出产程停留顺遂，在第一胎儿即将殒命早年，予以静脉输液，为输血作好筹备。娩出第一胎儿不宜过速，以防发生发火胎盘早期剥离。第一胎儿娩出后，当即断脐，胎盘侧脐带断端必须夹紧，以防造成第二胎儿失血；当即作腹部查看，尽大概扶正第二胎儿使呈纵制作式，以防由于宫内压力蓦然减低及宫腔容积依然较大，活动畛域大而转成横位。阴道查看体味胎打造式及胎先露，必然为头或臀先露后，适当压榨宫底部，亲近监测胎心音，浮躁等待。若5分钟后，仍无信息而宫缩削弱，在监测胎心的同时，予以人工破膜，或再予静脉滴注特例剂量缩宫素，因过早干涉，易使宫内压力低落过快及增加胎儿毁伤。鉴于第一胎儿娩出后，子宫膨胀使子宫胎盘血流量减少，可能影响宫内胎儿的血氧供给，以及有或许子宫颈缩复造成紧缩环影响宫内胎儿娩出，宜攫取在20分钟内完结临盆。如发明脐带脱垂或疑有胎盘早期剥离，应实时用产钳助产或行臀位牵引术娩出第二胎儿；如胎头高浮，为扶助胎儿，可行内倒转及臀牵引术。如第二胎儿为横位，能够在宫缩间歇期试行外倒转使转成头位或臀位；如弗获胜，应立刻破膜作内倒转及臀牵引术娩出之。在第二胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg（高血压者禁用），再加速缩宫素滴注。第二胎儿娩出后，上腹部布置砂袋（1公斤重）或用腹带紧裹腹部以防腹压骤然降落引起休克。亲密窥察宫底高度及阴道流血情况，自动处置惩罚第三制作程以防制造后出血。胎盘娩出后，应禁受搜检胎盘、胎膜可否残缺，并根据胎盘、胎膜的组成环境，进一步武断为单卵或双卵双胎。打造后2小时，制造妇血压及心率颠簸后，加剧砂袋分量；24小时后撤去。

三胎及三胎以上受孕经阴道临蓐的处理与双胎受孕相仿。

3.双胎中间交锁或碰撞的处置惩罚：双胎受孕第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露时，分娩进程中有大约孕育发生中间交锁，亦即在第一胎儿逐步降落过程当中，第二胎儿的头部已领先降入骨盆内，乃至两个胎儿的颏部相互钩住而造成难打造。该种不凡临盆期并发症少见，首要孕育发生于胎儿较小或骨盆过大的打造妇，尤为是单羊膜双胎，或第二胎儿的羊膜囊早破的状况下。制作程中如缔造第一胎儿降落缓慢，即应警惕有两头交锁的兴许，实时作X线摄片可分明诊断。一旦发生发火两头交锁，能耐复位相称艰巨。如第一胎儿存活，以急行剖宫制造术为好。如发明晚，第一胎儿已死亡，可行断头术以顾全第二胎儿；假定手术难度高，不宜迁延，应立刻剖宫制作以施舍第二胎儿。

双胎的两个胎儿均为头先露时，假使胎儿较小而出产妇骨盆豪迈，有笼统两个胎头同时入盆，互相碰撞而招致壅塞性难出产。在分娩历程中，如子宫口已将开全而第一胎儿降落急速，应趁早进行阴道搜检。如果散漫腹部搜检证实第二胎头的最宽局部已低于耻骨联合，可经阴道、子宫颈伸指上推第二胎头让道，使第一胎头得以降落。