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治疗法度

怀胎期处置

1.孕期保健：确诊为多胎怀胎后，应遵循妊妇营养状况，倡始调整食谱，以增加热量、卵白质、矿精力、维生素及必紧要脂肪酸的摄入为原则，并恰当增补铁剂及叶酸。孕中期后，嘱多卧床休息，可增进子宫血流量而增多胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早打造发生发火率。增强制造前查抄，以利尽早创造与及时治疗并发症，如贫血、怀胎高血压赏析征等；系列监测胎儿成长发育环境及胎盘违抗。双胎孕妇于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床劳动，酌情运用宫缩掏剂，选择性实施子宫颈环扎术；孕后期运用肾上腺皮质激素促胎肺幼稚。

2.双胎之一宫内死亡的处置：在目前遍及运用B超搜查进行围打造监护的状况下，星散病例透露表现，双胎之一宫内死亡的诊断其实不坚苦。至于是否必要措置，则取决于确诊岁月。假定胎儿之一在妊娠初期死亡，死胎可全体被吸引，不需接纳轨范。孕3个月之后死亡的胎儿，因为躯干尚无纯粹骨化，结构器官中的水分与羊水逐步被吸收，不重要采取法度。孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干尚未纯粹骨化，组织器官中的水份和羊水逐渐被吸引，可木乃伊化而残留在胎膜上；亦可被活胎压缩变平而成纸样胎儿。对于双胎之一在孕中期之后死亡的处理要点在于监护活存胎儿的持续成长发育状况、羊水量、胎盘功用，以及监测母体凝血屈就，主要是血浆纤维蛋白原浓度、凝血酶原年华、白陶土局部凝血活酶年华、血小板计数与纤维蛋白降解打造物量，并发妊娠高血压解析征者尤需把稳。纤维卵白原在肝脏内生成，肝脏畸形时，血浆纤维蛋白原的降落反映损耗水准。慢性弥散性血管内凝血时，可因破费与天生到达动态平衡而纤维蛋白原降落不明显。借使另一胎儿持续成长发育良好，孕母血浆纤维卵白原水平坚决，可以继续窥察。在这过程中，一旦血浆纤维卵白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或预计胎儿死亡后可存活，应适时引产，住手怀胎。临制造后应备鲜血、纤维蛋白原以防制作后出血。如果胎龄＜34周，为提高胎儿成活率，可思忖应用小剂量肝素治疗。肝素可同一凝血活酶，阻碍凝血酶原变成凝血酶；可匹敌凝血酶的作用；并能禁止血小板凝集与破欠佳。因为份子较大，肝素不克不及经由胎盘，故运用于妊妇不会影响活胎的凝血坚守。一样平常剂量100mg/24h，静脉滴注，用药时期以试管凝血工夫指标监护，维持在20分钟左右。通常运用肝素24～28小时后，足以使血浆纤维蛋白原水平回升，接下来酌情减量，当令引制造。

胎儿间存在血液转输的最理想医治是消弭胎盘吻合血管。运用胎儿镜探讨胎盘的吻合血管，加以钳夹或用激光消溶血管内血液以阴断转输业已实行获胜，不久可望用于临床。目前，唯有进行胎儿输血，在B超启发下，经母体腹壁穿刺胎儿腹腔或脐静脉输血；或颠末胎儿镜作脐动脉输血。在疾病状况发展至严重水准畴前，兼顾胎儿童稚度，应时 住手妊娠。重症双胎输血综合征在恶果难免的状况下，亦有主张进行选择性减胎，以期另一胎儿能成活。

入世后的医治，以交换输血量为有效。供血儿重度贫血，受血儿红细胞比容＞0.75时，即可换取输血。依据红细胞比容决意输血量。受血儿换血，10～15ml/千克，输入血浆或5%葡萄糖液以飞腾血液粘稠度而改进微循环。供血儿红卵白＜130g/L，即应输血。

4.为防范高胎数多胎怀胎以提高受孕告捷率，外洋不少学者主张在妊娠初期进行选择性减胎以减少发育中的胚胎个数，使多胎受孕转酿成双胎怀胎，既可到达生育目标，又可消弭高胎数多胎妊娠的内险象环生及不良预后。目前所采取的两种行使办法，均在B超查抄疏通沟通下进行：

（1）经腹：选择切近镜壁、攻陷宫腔最高位的胎囊，经腹穿刺，进入胎囊、胎儿胸腔或胎儿心脏，打针5%NaCl 3ml或15% KCl 2ml，使胚胎心脏停搏。（2）经阴道：选择接近阴道探头的胎囊，经阴道穹窿穿刺子宫壁再进入胎囊、胎儿胸腔，注射15%kCl 2ml；或将穿刺针经由进程导管与20ml针筒连接，刺入胎囊后，使针尖切近胚胎，此后忽然抽吸以导致胚胎心脏停搏。

无非，对付高胎数多胎受孕是否适宜在孕初期进行选择性减胎问题，如故具备急议。有些学者认为含义不大，易致彻底流制作，于其后来悲观挽回，不如事先积极防止，呼呈：①主宰促排卵药物的剂量，颇为是HMG，省得太过刺激卵巢；②减少一次移植配子、胚胎的数目。

临蓐期措置

1.分娩方式的选择：对付双胎的分娩方式，环抱临盆带动时的孕周及胎先露组合类型颇多争议。从孕龄角度言，目前认为＜34周的双胎怀胎以经阴道临盆为好。从胎先露组合类型考虑，目前普遍附与：①头-头位双胎，宜阴道分娩，中间碰撞阻碍临盆的笼统性极小，除非并发脐带脱垂、前置胎盘、预兆子痫；或胎膜早破继发子宫膨胀乏力，经相主尖处理不见好转，不然无剖宫打造指征。②第一胎儿横位为剖宫产指征。③第一胎儿臀位，在无奈保证经阴道临盆平安时，亦以剖宫打造为妥。Olofsson等（1985）主意怀胎＞36周，第一胎儿为臀位时，处置与单胎臀位不异，应行骨盆X线测量，以真联络径115mm及入口先后径+坐骨结节间径+坐骨棘间径=325妹妹为临界标准，低于此标准者行剖宫出产术。

关于头-臀或头-横位时，第一胎儿经阴道临蓐后，非头位第二胎儿的分娩方式也具备争议。有人主意不论第二胎儿为臀位或横位，等同外倒转成头位。不外，一样平常以为仍以臀位临蓐或内倒转后臀位抽出为上策。以往认为前次剖宫产后批准阴道临盆的准则为单胎、头位、子宫下段横瘦语，连年来的研究反映不切合上列准则亦可得到母儿良好终局，提示选择适当，剖宫制作后双胎受孕可予试打造。

至于三胎或三胎以上多胎妊娠的临蓐方式，少数主张选择阴道分娩，因为分娩时易于孕育发生胎盘血流灌注不良及胎盘晚期剥离等，应快捷完毕，仅在有制作科并发症时施行剖宫打造术。

2.阴道分娩三出产程的处置惩罚：双胎妊娠决议经阴道分娩，临产后第一制作程的处置，原则上与单胎妊娠无辨别。若第一胎儿的胎膜自破并发脐带脱垂，应当即作内诊，用手上推胎先露，防范脐带受压，急行剖宫制作。若宫缩乏力致打造程拖延时间，可以使用成例剂量缩宫素静脉滴注增强宫缩，但功效不显者，宜改行剖宫制造。

出产程停留顺利，在第一胎儿即将入世之前，予以静脉输液，为输血作好豫备。娩出第一胎儿不宜过速，以防孕育发生胎盘晚期剥离。第一胎儿娩出后，立即断脐，胎盘侧脐带断端必需夹紧，以防造成第二胎儿失血；立即作腹部查抄，尽或许扶正第二胎儿使呈纵制造式，以防由于宫内压力忽地减低及宫腔容积依旧较大，勾当领域大而转成横位。阴道检查领略胎制造式及胎先露，确定为头或臀先露后，切当压迫宫底部，紧密亲密监测胎心音，扎实期待。若5分钟后，仍无消息而宫扩充弱，在监测胎心的同时，予以人工破膜，或再予静脉滴注常例剂量缩宫素，因过早干涉，易使宫内压力飞腾过快及增多胎儿损伤。鉴于第一胎儿娩出后，子宫缩短使子宫胎盘血流量削减，或者影响宫内胎儿的血氧供应，以及有能够子宫颈缩复构成收缩环影响宫内胎儿娩出，宜篡夺在20分钟内完毕临蓐。如缔造脐带脱垂或疑有胎盘晚期剥离，应实时用产钳助制作或行臀位牵引术娩出第二胎儿；如胎头高浮，为帮助胎儿，可行内倒转及臀牵引术。如第二胎儿为横位，可在宫缩间歇期试行外倒转使转成头位或臀位；如弗获胜，应当即破膜作内倒转及臀牵引术娩出之。在第二胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg（高血压者禁用），再加快缩宫素滴注。第二胎儿娩出后，上腹部布置砂袋（1公斤重）或用腹带紧裹腹部以防腹压溘然下降引起休克。亲近窥察宫底高度及阴道流血状况，自动处置第三打造程以防出产后出血。胎盘娩出后，应经受搜检胎盘、胎膜是否残破，并按照胎盘、胎膜的组成环境，进一步判断为单卵或双卵双胎。产后2小时，产妇血压及心率牢固后，加重砂袋份量；24小时后撤去。

三胎及三胎以上怀胎经阴道临蓐的措置与双胎怀胎相仿。

3.双胎中间交锁或碰撞的措置：双胎受孕第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露时，分娩过程当中有概略发生两端交锁，亦即在第一胎儿逐步降落过程中，第二胎儿的头部已抢先降入骨盆内，甚至两个胎儿的颏部彼此钩住而造成难制造。该种非凡分娩期并发症少见，首要制造生于胎儿较小或骨盆过大的制作妇，十分是单羊膜双胎，或第二胎儿的羊膜囊早破的状况下。出产程中如发现第一胎儿降落迟钝，即应自创有两头交锁的大要，及时作X线摄片可了解诊断。一旦发作两头交锁，才干复位至关艰巨。如第一胎儿存活，以急行剖宫打造术为宜。如发现晚，第一胎儿已死亡，可行断头术以保全第二胎儿；要是手术难度高，不宜贻误，应立刻剖宫产以辅助第二胎儿。

双胎的两个胎儿均为头先露时，假使胎儿较小而制作妇骨盆严惩，有也许两个胎头同时入盆，互相碰撞而招致壅塞性难制造。在分娩进程中，如子宫口已将开全而第一胎儿降落痴钝，应尽早进行阴道检查。要是笼络腹部查抄证明第二胎头的最宽局部已低于耻骨联合，可经阴道、子宫颈伸指上推第二胎头让道，使第一胎头得下列降。