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怀胎期处置惩罚 

1.孕期保健：确诊为多胎妊娠后，应依据孕妇养分状况，首倡斡旋食谱，以添加热量、卵白质、矿肉体、维生素及必须要脂肪酸的摄取为准则，并适当增补铁剂及叶酸。孕中期后，嘱多卧床劳动，可增进子宫血流量而增多胎儿体重；可减低子宫颈蒙受的宫内压力而减少早制作产生率。增强产前查看，以利及早发现与及时医治并发症，如血虚、妊娠高血压分析征等；系列监测胎儿成长发育情况及胎盘性能。双胎孕妇于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠妊妇，孕中期即住院及卧床休息，酌情运用宫缩掏剂，选择性施行子宫颈环扎术；孕后期运用肾上腺皮质激素促胎肺童稚。

2.双胎之一宫内死亡的处置惩罚：在今朝普遍运用B超搜查进行围制作监护的情况下，连络病例显现，双胎之一宫内死亡的诊断并不困难。至于可否必要处理，则取决于确诊工夫。假定胎儿之一在受孕晚期死亡，死胎可全数被吸引，不需采纳挨次。孕3个月之后死亡的胎儿，由于躯干尚无纯粹骨化，机关器官中的水分和羊水逐渐被排汇，不须要采用步伐。孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干还没有完全骨化，组织器官中的水份与羊水逐渐被排汇，可木乃伊化而残留在胎膜上；亦可被活胎收缩变平而成纸样胎儿。对于双胎之一在孕中期以后死亡的处置要点在于监护活存胎儿的继续成长发育情况、羊水量、胎盘服从，以及监测母体凝血功用，首要是血浆纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间、白陶土一小块凝血活酶工夫、血小板计数与纤维卵白降解制造物量，并发妊娠高血压赏析征者尤需寄望。纤维蛋白原在肝脏内生成，肝脏正常时，血浆纤维蛋白原的降落反映泯灭水平。慢性弥散性血管内凝血时，可因消耗与生成抵达静态失调而纤维卵白原下降不明明。倘使另外一胎儿持续生长发育良好，孕母血浆纤维蛋白原水平坚定，或许持续考查。在这过程当中，一旦血浆纤维蛋白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或预计胎儿入世后可存活，应适时引产，终止妊娠。临打造后应备鲜血、纤维卵白原以防制作后流血。假如胎龄＜34周，为前进胎儿成活率，可考虑应用小剂量肝素医治。肝素可统一凝血活酶，阻截凝血酶原酿成凝血酶；可对抗凝血酶的感召；并能制止血小板凝集和破不好。因为份子较大，肝素不能通过胎盘，故使用于妊妇不会影响活胎的凝血功能。一样平常剂量100mg/24h，静脉滴注，用药期间以试管凝血工夫指标监护，坚持在20分钟摆布。通常运用肝素24～28小时后，足以使血浆纤维蛋白原水平上升，接下来酌情减量，当令引产。

胎儿间具备血液转输的最抱负医治是撤销胎盘合乎血管。应用胎儿镜探究胎盘的相宜血管，加以钳夹或用激光熔化血管内血液以阴断转输业已实行成功，不久可望用于临床。目前，惟有进行胎儿输血，在B超疏导下，经母体腹壁穿刺胎儿腹腔或脐静脉输血；或经由胎儿镜作脐动脉输血。在疾病的状态发展至很有问题水准之前，两全胎儿童稚度，适时 休止妊娠。重症双胎输血综合征在恶果未免的情况下，亦有主意进行选择性减胎，以期另一胎儿能成活。

出世后的医治，以交换输血量为有用。供血儿重度贫血，受血儿红细胞比容＞0.75时，即可换取输血。遵照红细胞比容决意输血量。受血儿换血，10～15ml/kg，输出血浆或5%葡萄糖液以降低血液浓密度而改善微轮回。供血儿红卵白＜130g/L，即应输血。

3.为抗御高胎数多胎妊娠以行进妊娠告捷率，外洋得多学者主意在妊娠晚期进行选择性减胎以减少发育中的胚胎个数，使多胎受孕更改成双胎受孕，既可到达生育目标，又可解除高胎数多胎怀胎的内险象环生及不良预后。目前所采用的两种垄断办法，均在B超搜查开导下进行：

（1）经腹：选择贴近镜壁、攻陷宫腔最高位的胎囊，经腹穿刺，进入胎囊、胎儿胸腔或胎儿心脏，注射5%NaCl 3ml或15% KCl 2ml，使胚胎心脏停搏。