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一次怀胎同时有两个或两个以上的胎儿，喻为多胎妊娠。多胎怀胎的妊娠期、临盆期并发症多，围生儿死亡率、更生儿死亡率高，故属高危妊娠。为改良妊娠结局，除初期确诊外，应加强孕期保健着重视分娩期处理。

【诊断】

遵照病史、产科查抄，多胎妊娠的诊断不难树立，有疑问时可凭仗于B型超声显像等捐献查抄。 

1. 病史：两边家庭中有多胎临盆史；这次受孕前接受促排卵药物医治；早孕反应较重；进入孕中期后，体重增进多、下腹作胀不适。

2.出产科查抄

（1）子宫体积明显大于相应孕周。

（2）触及3个或是个以上胎极；胎头较小，与子宫体积弗成比例；胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。

（3）在子宫不合部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率虽相差未几，但两个胎心音心之间相隔一无音区。

3.捐募搜检

（1）B型超声搜查：是目前确诊多胎妊娠的最主要方式。运用B型超声显像仪经腹搜查，早在孕6周时，即可显示着床在宫内分歧部位的胚囊个数，每个胚囊与四周蜕膜组成具有双环特色的液性光环。至孕7周末之后，胚芽内泛起有节律搏动的原始心管。孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长，诊断粗略率可达100%。故临床疑为多胎妊娠多，应持续随访，直至胎儿个数完全确定。

（2）多普勒超声搜检：孕12周后后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

（3）血清甲胎蛋白测定：亦有助于多胎受孕的诊断。双胎妊娠时，29.3%血清甲胎蛋白值显然举高；三胎时，为44.8%；四胎及四胎以上，则达80.0%。因而，筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常举高时，提示多胎或许，需进一步查抄。

B超诊断双胎妊娠的绒毛膜性，可顺次接纳如下法度模范：①如见两个胎盘，为双绒毛膜性；②若仅一个胎盘，选择每一胎儿的性别，异性为双绒毛膜受孕；③如双胎性别近似，经受扫查兼并膜，4层必然为双绒毛膜双羊膜，2层为单绒毛膜双羊膜。怀胎进入中期后，通过系列B超监测，倘使创造：①两个胎儿发育纷歧致，胎儿双顶径差＞5妹妹或头围差＞5%、腹围差＞20妹妹；②羊水量有显著差异；③一个胎儿出现水肿，就可作出慢性输血阐发征的诊断。

【治疗措施】

怀胎期处置 

1.孕期保健：确诊为多胎怀胎后，应根据孕妇营养状况，提倡调解排遣食谱，以增多热量、蛋白质、矿肉体、维生素及必需求脂肪酸的摄取为原则，并切当补充铁剂及叶酸。孕中期后，嘱多卧床休息，可增进子宫血流量而增多胎儿体重；可减低子宫颈承受的宫内压力而削减早制作发生发火率。加强出产前查抄，以利赶早发现与实时治疗并发症，如贫血、怀胎高血压综合征等；系列监测胎儿生长发育环境及胎盘机能。双胎孕妇于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕妇，孕中期即住院及卧床苏息，酌情应用宫缩掏剂，选择性实施子宫颈环扎术；孕后期运用肾上腺皮质激素促胎肺幼稚。

2.双胎之一宫内死亡的措置：在今朝普遍应用B超查看进行围打造监护的情况下，联络病例显露，双胎之一宫内死亡的诊断其实不艰难。至于能否紧要处理，则取决于确诊年光。若是胎儿之一在怀胎初期死亡，死胎可一切被排汇，不需接纳措施。孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干尚无完全骨化，机关器官中的水分和羊水逐渐被吸收，不须要接纳措施。孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干还没有彻底骨化，结构器官中的水份与羊水逐步被排汇，可木乃伊化而残留在胎膜上；亦可被活胎压缩变平而成纸样胎儿。对于双胎之一在孕中期以后死亡的处置惩罚要点在于监护活存胎儿的持续成长发育环境、羊水量、胎盘功用，以及监测母体凝血遵守，首要是血浆纤维卵白原浓度、凝血酶原时日、白陶土局部凝血活酶岁月、血小板计数与纤维卵白降解制作物量，并发[FS:PAGE]妊娠高血压解析征者尤需当心。纤维卵白原在肝脏内生成，肝脏正常时，血浆纤维蛋白原的降落反映花销水准。慢性弥散性血管内凝血时，可因破耗与生成抵达动态平衡而纤维蛋白原降落不显明。倘若另外一胎儿继续成长发育良好，孕母血浆纤维蛋白原水平执著，可以持续考查。在这历程中，一旦血浆纤维卵白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或约莫胎儿出生后可存活，应应时引打造，住手受孕。临打造后应备鲜血、纤维卵白原以防制作后流血。假如胎龄＜34周，为进步胎儿成活率，可思索运用小剂量肝素治疗。肝素可对抗凝血活酶，劝止凝血酶原变成凝血酶；可抗衡凝血酶的感导；并能阻止血小板凝集和破欠好。因为份子较大，肝素不克不及经由过程胎盘，故使用于孕妇不会影响活胎的凝血听从。通常剂量100mg/24h，静脉滴注，用药时代以试管凝血岁月指标监护，保持在20分钟摆布。通常应用肝素24～28小时后，足以使血浆纤维蛋白原水平回升，接下来酌情减量，适时引产。

胎儿间具备血液转输的最抱负治疗是撤销胎盘吻合血管。使用胎儿镜根究胎盘的吻合血管，加以钳夹或用激光凝聚血管内血液以阴断转输业已实行胜利，不久可望用于病例。目前，惟有进行胎儿输血，在B超开导下，经母体腹壁穿刺胎儿腹腔或脐静脉输血；或颠末胎儿镜作脐动脉输血。在疾病的状态进行至老火水准早年，两全胎儿稚气度，合时 休止妊娠。重症双胎输血阐发征在恶果不免的情况下，亦有主意进行选择性减胎，以期另一胎儿能成活。

出世后的治疗，以换取输血量为有用。供血儿重度血虚，受血儿红细胞比容＞0.75时，就可换取输血。依照红细胞比容抉择输血量。受血儿换血，10～15ml/千克，输出血浆或5%葡萄糖液以低落血液浓厚度而改进微轮回。供血儿红卵白＜130g/L，即应输血。

4.为防备高胎数多胎妊娠以前进受孕得胜率，外洋良多学者主意在妊娠初期进行选择性减胎以减少发育中的胚胎个数，使多胎妊娠变换为双胎受孕，既可达到生养指标，又可解除高胎数多胎受孕的内险象环生及不良预后。目前所采取的两种独霸方式，均在B超搜检引导下进行：

（1）经腹：选择切近镜壁、盘踞宫腔最高位的胎囊，经腹穿刺，进入胎囊、胎儿胸腔或胎儿心脏，打针5%NaCl 3ml或15% KCl 2ml，使胚胎心脏停搏。

（2）经阴道：选择濒临阴道探头的胎囊，经阴道穹窿穿刺子宫壁再进入胎囊、胎儿胸腔，注射15%kCl 2ml；或将穿刺针经过导管与20ml针筒连接，刺入胎囊后，使针尖贴近胚胎，今后溘然抽吸以招致胚胎心脏停搏。

不外，对付高胎数多胎妊娠能否适宜在孕早期进行选择性减胎标题，依然具有急议。有些学者认为含意不大，易致完全流制造，于其其后悲观挽救，不如事先被动防止，呼呈：①主宰促排卵药物的剂量，极为是HMG，免得太甚刺激卵巢；②削减一次移植配子、胚胎的数量。

临盆期处置惩罚

1.分娩方式的选择：对付双胎的临蓐方式，环抱分娩发起时的孕周及胎先露组合类型颇多争议。从孕龄角度言，目前以为＜34周的双胎受孕以经阴道临蓐为宜。从胎先露组合类型思考，目前普遍附与：①头-头位双胎，宜阴道临蓐，两头碰撞阻碍临蓐的能够性极小，除非并发脐带脱垂、前置胎盘、前兆子痫；或胎膜早破继发子宫压缩乏力，经相主尖措置不见好转，不然无剖宫出产指征。②第一胎儿横位为剖宫制作指征。③第一胎儿臀位，在无奈包管经阴道临盆平安时，亦以剖宫产为妥。Olofsson等（1985）主意妊娠＞36周，第一胎儿为臀位时，处置惩罚与单胎臀位沟通，应行骨盆X线测量，以真汇集径115妹妹及入口前后径+坐骨结节间径+坐骨棘间径=325mm为临界尺度，低于此标准者行剖宫制造术。

对于头-臀或头-横位时，第一胎儿经阴道临盆后，非头位第二胎儿的临蓐方式也存在争议。有人主张不管第二胎儿为臀位或横位，一律外倒转成头位[FS:PAGE]。不外，通常认为仍以臀位分娩或内倒转后臀位拔出为上策。以往认为前次剖宫出产后准许阴道临蓐的准则为单胎、头位、子宫下段横切口，最近几年来的研讨反映不合适上列准则亦可获得母儿良好结局，暗示选择切当，剖宫打造后双胎怀胎可予试打造。

至于三胎或三胎以上多胎妊娠的分娩方式，多数主张选择阴道临蓐，由于临盆时易于发作胎盘血流贯注不良及胎盘初期剥离等，应倏地结束，仅在有打造科并发症时实施剖宫制造术。

2.阴道分娩三制造程的处置：双胎受孕决定经阴道临蓐，临打造后第一出产程的处理，原则上与单胎怀胎无区别。若第一胎儿的胎膜自破并发脐带脱垂，应即时作内诊，用手上推胎先露，防御脐带受压，急行剖宫打造。若宫缩乏力致出产程延长，可使用成例剂量缩宫素静脉滴注增强宫缩，但成效不显者，宜转业剖宫制造。

制作程停留顺利，在第一胎儿行将死亡之前，予以静脉输液，为输血作好操办。娩出第一胎儿不宜过速，以防发生发火胎盘初期剥离。第一胎儿娩出后，立即断脐，胎盘侧脐带断端必须夹紧，以防造成第二胎儿失血；即时作腹部查看，尽大概扶正第二胎儿使呈纵打造式，以防由于宫内压力骤然减低及宫腔容积依旧较大，勾当畛域大而转成横位。阴道搜查明了胎产式及胎先露，注定为头或臀先露后，适当压抑宫底部，亲切监测胎心音，扎实期待。若5分钟后，仍无动静而宫扩展弱，在监测胎心的同时，予以家养破膜，或再予静脉滴注成例剂