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疾病概述

怀胎到达或跨越42周，称为过时妊娠。其发生率约占怀胎总数的5～12%。逾期受孕的胎儿围制作病率与出生率增高，并随怀胎拖延时间而加剧，怀胎43周时围制作儿死亡率为畸形3倍。44周时为畸形5倍。初制作妇过时受孕胎儿较经产妇者挫伤性增长。

对胎儿和母亲的损害：1、胎儿裕如　2、羊水量减少　3、临盆坚苦及毁伤。

疾病刻画

凡素日月经周期划定规矩，怀胎抵达或逾越42周尚未临出产，称逾期怀胎。其发生率占受孕总数的5％-11％。逾期受孕的围生儿病率和出生避世率增高，并随怀胎期延长而增长。怀胎43周时，围生儿殒命率为怀胎足月临蓐者的3倍，且初出产妇过时怀胎胎儿较经制造妇胎儿杀戮性增进。值得指出过期怀胎是影响围生儿发育与生涯的病理怀胎。可是预防其发生并不坚苦，只需加强宣教使孕妇及家属认识过时怀胎的危害性，活期行打造前搜检，适时结束临盆，不要等到逾期妊娠时再措置，即可飞腾其发生率。

症状体征

逾期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改动致使胎儿裕如或胎儿重大造成难产，两者均使围生儿出生率及复生儿窒息发生率增高。对母体又因胎儿穷困、头盆不称、制作程拖延时间，使手术制造率明显增长。

疾病病因

少数学者认为过期受孕与胎儿肾上腺皮质遵命有关，下列情况简单招致过期受孕。

1．头盆不称时，因为胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过时妊娠。

2．无脑儿畸胎不吞并羊水适量时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质发作的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身肉体16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规定的胎儿，不够以刺激宫颈内口及子宫下段惹起宫缩，孕周可长达45周。

3．缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕有的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎临床，胎儿胎盘单元无奈将活性较弱的脱氢表雄酮转酿成雌二醇及雌三醇，致使发生逾期怀胎。若给妊妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。

4．内源性后方腺素和雌二醇分泌缺失而孕酮程度增高。有作者以为过时妊娠系雌孕激素比例均衡招致孕激素上风，降服后方腺素与缩宫素，使子宫不膨胀，迁延临蓐发起。

病理生理

1．胎盘 过时受孕的胎盘有两品种型。一种是胎盘从命畸形，胎盘表面与镜检均与怀胎足月胎盘类似，仅份量略有增加。另外一种是胎盘功用衰退，胎盘绒毛内血管床削减，间质纤维化增进，合体细胞小结增多，某些合体细胞小结断裂、寥落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维卵白聚积增补并在纤维蛋白沉积表面泛起钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。其余有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛左近纤维素或胎盘后血肿增进等胎盘老化情形，使物质交换与转运技巧下降。有质料分析评释，过时怀胎胎盘中的25％-30％绒毛与血管正常，15％-20％独一血管形成不够，但无缺血影响，尚有40％泛起血流贯注不够而招致缺血，供氧不够，使胎儿在临出产后不克不及顺应子宫收缩附加的缺氧而易发生不测。

2．羊水 受孕38周之后，羊水量开端减少，受孕足月时的羊水量为1000ml，跟着怀胎推延，羊水量越来越少。逾期怀胎时，羊水量明显减少，可削减至300ml如下。

3．胎儿 过期怀胎胎儿成长形式可能有如下几种：

（1）畸形生长：过期怀胎的胎盘性能畸形，胎儿继续生长，体重增加成为弘远胎儿，颅骨钙化明显，不容易变形，导致经阴道临盆坚苦，使回生儿病率响应增进。

（2）稚气障碍：因为胎盘血流不足与缺氧及养分的供应不足，胎儿不容易再继续生长发育。可分为3期：第Ⅰ期为太过稚子，显现为胎脂隐没，皮下脂肪减少，皮肤枯燥松弛多伸展，头发浓烈，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌败坏，有胎粪排斥，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜与脐带绿染，围生儿病率及围生儿殒命率最高。第Ⅲ期为胎儿混身因粪染用时较长普及着色，指(趾)甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已履历与渡过Ⅱ期杀害阶段，其预后反较Ⅱ期好。

（3）宫内发育飞快小样儿可与逾期怀胎并存，后者更增多胎儿的杀戮性。

诊断搜查

应正确总计预制造期并肯定胎盘从命能否畸形。

1．核实预打造期 诊断过时怀胎此前必需粗略核实预制作期逾期，若平时月经周期禁绝，推算的预出产期不成靠，于是应属意：①具体扣问平常月经变异状况，有没有服用避孕药等使排卵期推迟；②根据孕前基本体温升高的排卵期推算预产期；③妃耦两地分炊，应遵循***日期推算；④遵照入手下手出现早孕反馈光阴(孕6周涌现)加以估量；⑤受孕早期曾做妇科查看者，按当时子宫大小推算；⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至多已18-20周；⑦B型超声查看，早孕期测定怀胎囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及早期遵循羊水量的变化推算预出产期；⑧子宫切合孕足月大小，宫颈已稚气，羊水量渐减少，孕妇体重再也不添加或稍加重，应视为过时妊娠。

2．果决胎盘遵命

（1）胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不合孕妇自我感触的胎动数差异很大。一样平常以为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或每日下降超过50％。而又不克不及复原，应视为胎盘死守不良，胎儿出缺氧存在。

（2）测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采取单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10解释胎盘违拗阑珊。

（3）胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型默示胎儿齐备氧，NST无反响型需做宫缩应激实验(CST)，CST频仍反复出现胎心晚期放慢者，暗示胎儿出缺氧。

（4）超声监测：每周1-2次B型超声监测，考查胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样流动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，默示胎盘死守不全,<2cm胎儿戕害。黑色超声多普勒搜检尚可颠末测定胎儿脐血流来武断胎盘性能与胎儿安危。

（5）羊膜镜检查：考察羊水颜色，熟识胎儿可否因缺氧而有胎粪排击。若已破膜可直接观测到羊水流出及其性状。

3．熟习宫颈幼稚度 能对意料引制作能否告捷起必要感化，通常采取Bishop宫颈稚子度评分法，得7-9分的引产得胜率约为80％，9分以上均得胜。

治疗方案

过时受孕影响胎儿安危，应力图抗御逾期受孕的发生，攫取在怀胎足月时及时处置惩罚。

1．制作前处理 已确诊逾期受孕，如有下列状况之一应当即住手怀胎：①宫颈前提稚子；②胎儿≥4000g或IUGR；③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反响型，CST阳性或可疑时；④持续低E/C比值；⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染；⑥并发中度或重度妊高征。 终止怀胎的法子应酌情而定。宫颈条件稚子者应家养破膜，破膜时羊水多而清，或者在缜密监护下经阴道临盆；宫颈前提未幼稚者可用促宫颈稚气药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、火线腺素制剂引产；涌现胎盘服从不良或胎儿拮据征象，岂论宫颈条件冲弱与否，均应行剖宫制造尽快完结临蓐。

2．制造时措置 过期怀胎时，胎儿虽有虚假储蓄力，足以保证产前监护履行畸形，但临制造后宫缩应激力的明明增长跨越其储藏力，呈现隐性胎儿困窘以致出生，对此应有空虚认识。适时运用胎儿监护仪，实时缔造问题，采取应急递次。适时选择刮宫出产完毕临盆补救胎儿。剖宫产指征有：①引出产失利；②制作程长，胎先露属下降不如意意；③制作程中呈现胎儿宽裕征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度窄小；⑦高龄初制作妇；⑧破膜后羊水少、粘稠、粪染。