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糖尿病是一种思空见贯的、有一定遗传倾向而病因未完全阐白的内排泄代谢疾病。其基本的病理心思变动为胰岛素相对或绝对缺乏所导致的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢均衡，以“高血糖”为其特点。尚有一些疾病中有了高血糖，称为症状性糖尿病或继发性糖尿病，仅占极大都，比如胰腺炎、胰切除术后、肢端肥大症、柯兴综合征等。

【诊断】

1.早期诊断的紧要性：器官彻底潮解后就不再发生畸形。糖尿病怀胎的婴儿常在胚胎发育第7周以前发生先本能畸形，是以早期诊断与早期处理很是重要。

2.病史与体魄查抄：虽属需要，但多是阳性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。

（1）糖尿病的眷属史：有血缘关连的眷属成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。

（2）经打造妇过去有频频流制造、不明启事的死胎或死制造史、回生儿死亡、重大儿、羊水过多或胎儿正常等病史，与糖尿病的存在有未必关连。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便实时确定诊断。

3.临床显露：

患糖尿病的妊妇在怀胎期体重可以骤增、显着肥胖，或泛起三多一少（多食、多饮、多尿与体重减轻）症状；亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌沾染等；重症时可呈现酮症酸中毒伴昏迷，以至危及生命。

4.实验室检查

（1）尿糖测定：对全体初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常受孕期中，尤其在受孕4个月后，妊妇肾小管对葡萄糖的再排汇才干减低。偶然血糖值在正常领域内，但由于肾排糖阈的下降而涌现糖尿症。在出产后泌乳时，还可能发生生感性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以懂得诊断。

（2）血糖测定：正常妊妇的血糖数值通常低于正常值，很少逾越5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。

（3）血红卵白A1（HbA1）测定：血糖、糖化血清蛋白与糖化HbA1，三者都可用作反映糖尿病管教程度的目标。但其意思不尽类似。血糖浓度反映采血其时的血糖水平；糖化血清卵白反映采血前1～2周血糖的平均（总）水平；糖化HbA1与HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的匀称（总）水平。在红细胞糊口生涯周期时，血红卵白飞快糖基化发生发火HbA1。HbA发生更换的量是遵循平匀血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4%，糖尿病患者可高达20%，但患者治疗管束后，血糖水平可降落。HBA1可再分为HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可承办HBA1水平。正常受孕期HBA1水清淡匀为6%，但在糖尿病怀胎者可上升，跟着妊娠停顿，糖尿病管束较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的搀扶帮助方法。Miller（1982）报道HBA1c升高，糖尿病妊妇后代后天性正常发生率明显升高，也说明糖尿病管制很差。

5.糖尿病诊断标准

（1）全国卫生布局糖尿病诊断标准（1980）

1）糖尿病诊断尺度（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT），一日内任何时刻的血液查抄中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8妹妹ol/L（140mg/dl）；②有或无糖尿病症状，空腹血糖不仅一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断尺度，于过夜空肚后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1妹妹ol/L（200mg/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同时1小时时也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl），或枵腹≥7.8妹妹ol/L（140mg/dl）。

2）糖耐量减低诊断规范：空腹血糖＜7.8妹妹ol/L（140mg/dl），OGTT2小时血糖＞7.8妹妹ol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。糖耐量减低者，10年后约50%可进行为糖尿病，并且较正一般人发生冠芥蒂的时机高，应定期随访。怀胎主妇可采取上述诊断规范，但对妊妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。

说明：①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症，空肚血糖＞7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐后2小时＞8.9妹妹ol/L（160mg/dl），不消作OGTT便可诊断为糖尿病。②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点，其他各时限血糖值分袂作为1点，共4点。③4点中有3点≥上述各时相尺度则诊断为糖尿病。④OGTT中血糖值跨越正常均值下限而未到达诊断标准者，称为糖耐量无比。⑤血糖测定采纳邻甲苯胺法（O-toluidine boric，TB法）。

【治疗举措】

1.孕期检查：早孕时，如随同高血压、冠状动脉软化、肾功能消退或有增素性视网膜病变者，则应思索停止怀胎。如允许继续怀胎，患者应在高危门诊搜查与随访，孕28周前，每个月搜检一次；孕28周后每2周搜检一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿卵白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇通常应在孕34～36周住院，疾病的状态严重，更应提前住院。

2.饮食治疗：是糖尿病的一项基础医治，无论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，能否在用胰岛素医治，都应严格执行与耐久坚持饮食牵制。

（1）总热量与食物成份：首先按病人身高算计标准体重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=尺度体重（公斤）。遵循尺度本重及工作素质。约莫逐日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量105～126kJ（25～30kcal）；轻膂力休息者126～146kJ（30～35kcal）；中度体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）；重脑力劳动者167kJ（40kcal）以上。孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加，肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1 200kcal）以内，使病人体重降落到正常标准下列5%支配，常可以使本病失去满意管教。饮食中蛋白质含量逐日每公斤尺度体重0.8～1.2g，妊妇、干娘宜增进至1.5～2.0g/千克体重，脂肪逐日每公斤体重0.6～1.0g，其余为糖类。糖类约占饮食总热量的60%，蛋白质约占12%～15%，脂肪约占30%，其中饱与脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄取量应少于逐日300mg。此后将上述热量及养分成份转化为食谱，三餐热量漫衍可以为1/5、2/5、2/5。早孕时进一般饮食已富余，妊娠早期需要增多糖类的摄取，每日约为150～250g之间。

（2）植物粗纤维：糖尿病食谱中宜染指过量植物粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。对轻型患者且自食用可管束疾病状况，使葡萄糖耐量试验（OGTT）有所改善。

3.药物治疗：糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食管教已虚浮。口服降糖剂致畸的看法虽未注定，但这种药物能透过胎盘，引起老火的新生儿低血糖，尤其是有长效感化的氯磺丙脲，故妊娠期不宜接纳口服降糖剂。当饮食管束收效时，最佳应用胰岛素以管教血糖水平。早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需添加50%～100%。糖尿病孕妇管制血糖水平很必要，由于糖尿病酮症酸中毒很杀戮，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持濒临正常又不惹起低血糖。

4.产科处置惩罚

（1）制造科措置：席卷整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病管教良好的妊妇，怀胎的并发症，例如预兆子痫、羊水过多与早制作的发生率就不致升高。胎儿制作前监护包含腹部扪诊及通例超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。在孕16周胎体用超声检查以除外先秉性正常。孕36周起按期作非压迫试验（NST），以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。图谋分娩前48小时测定L/S比值。

（2）停止受孕的题目：①母体方面：如糖尿病经医治后不能有效地被管制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾屈就消退时，应思量终了妊娠；②胎儿方面：受孕分开糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，于是为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限制，一般认为需要在37周摆布终了妊娠。有报导认为属于White分类A级无并发症者可期待足月天然分娩。

（3）临盆方式：糖尿病水准较轻，用药后获得管制，状况执着，胎盘恪守良好，胎儿不过大，则可怀胎至足月，经阴道临蓐。糖尿病患者抉择引打造或经阴道分娩者，当制造程达12小时应结束分娩，除非确定在厥后4小时内能经阴道分娩。由于产程跨越16小时，孕妇的糖尿病就难于管制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩历程中要亲昵视察胎儿情况，必要时宜接纳剖宫制造完结分娩。

假定糖尿病病史在10年以上，疾病的状态比较老火，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘从命不良，有死胎或死打造史，引制作败北者应思量剖宫出产。

5.复活儿处置惩罚：糖尿病妊妇复生儿娩出时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿屡屡有梗塞，需要吸粘液、气管插管和加压用氧。婴儿应尽可能少暴露，注意保暖，以防止体温过于低。制造时出缺氧，出世时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。隔2小时取毛细管血测血细胞比容与血糖。使血糖维持在2.2mmol/L（40mg/dl）以上。要是血细胞比容＞0.70（70%），可经外周静脉拔出5%～10%血液，换入等量的血浆。

婴儿泛起肌张力减低、四肢躁动、青紫、拥塞或惊厥时，应测定血钙、血镁、血糖与血细胞比容。有严重出产伤的婴儿，每日分3次给苯巴比妥2.5～5mg/千克，以防老火黄疸。胆红素水平超越170μmol/L时需要进行光疗。

殒命后1小时喂葡萄糖水10～30ml，之后每4小时一次，接连24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/千克，静脉滴注。打造后24小时最早哺乳。 

【病发机理】

正常生齿服葡萄糖惹起血液胰岛素水平的抬高。枵腹胰岛素水平低于179pmol/L（25μU/ml），口服葡萄糖后30分钟，回升达岑岭，约为359pmol/L（50μU/ml），之后逐步下降，在2小时后回到空肚水平。酮症型糖尿病因袭环中缺乏胰岛素，口服葡萄糖后不打造生反应；但轻度肥胖型糖尿病出现迁延反响，胰岛素可以回升到无比高的水平，说明轻